颈3～7结核病灶清除术

　　【适应症】

　　1．椎体破坏伴有脓肿或死骨形成。

　　2．发生吞咽困难者和呼吸困难者。

　　3．压迫脊髓引起截瘫者。

　　【术前准备】

　　后突畸形严重的病人，术前最好用颅骨牵引(小儿可用颌枕牵引)，纠正后突畸形，以便于暴露和清除病灶。

　　【麻醉】

　　儿童用全麻，成人可用局麻或全麻。

　　【体位】

　　仰卧位，颈肩部垫枕使颈轻度过伸，面部向对侧倾斜，头部两侧用沙袋制动。

　　【手术步骤】

　　1．切口：沿右侧胸锁乳突肌前缘作斜形切口，约10cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

　　2．沿胸锁乳突肌表面游离，牵开或结扎，切断颈外静脉。在胸锁乳突肌前缘分离颈深筋膜，再切断肩胛舌骨肌中间腱，向两侧牵开，显内脏鞘。

　　3．显露病灶：沿颈动脉鞘和内脏鞘之间，钝性分离，显露并结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动脉。靠近甲状腺下动脉主干部双结扎并切断(勿伤及喉返神经)并结扎切断甲状腺中静脉。将气管、食管及甲状腺轻轻牵向左侧，将颈总动脉、颈内静脉及迷走神经牵向右侧，即可见梭形脓肿。如病灶在第2～5颈椎，可将颈部血管及迷走神经向内侧牵开，分离前斜角肌和颈长肌间隙，可显露椎旁脓肿。

　　4．病灶清除：先行穿刺脓肿，尽可能吸尽脓液，然后争取在正中线纵形切开椎前筋膜及脓肿壁，用刮匙刮除结核肉芽组织、干酪样物质和死骨。如发现骨瘘孔，应尽可能将其扩大和刮除，随后用骨凿由侧方向前方切除硬化骨，扩大骨腔。至骨腔壁有渗血为止。

　　5．植骨融合：椎体病变彻底清除后，刮除上、相邻的椎间盘组织，并在其上下相邻椎休的前侧或前外侧分别作成骨槽。自髂骨切取一块较骨槽稍大2～3cm的骨块，修剪成前宽后窄的楔形骨块，在撑开骨槽或适当牵引下将骨块嵌入骨槽内，松开牵引，植骨块即紧密地嵌入骨槽内。冲洗伤口，仔细止血。

　　6．缝合：骨槽及骨腔内置入链霉素1g，青霉素80万U及异烟肼200mg。分层缝合伤口。

　　【术后处理】

　　术后石膏围领颈部制动或颌枕牵引4～6周，48小时后可进流质饮食，继续抗结核药物治疗。密切注意呼吸和防止褥疮。