手术治疗颈胸腰椎损伤

　　颈椎椎体或椎间盘碎裂、硬膜囊前方受压患者采用经颈椎前路减压,髂骨植骨,AO颈椎带锁钢板和枢法模亚太带锁钢板内固定；

　　颈椎椎板骨折、骨关节突交锁错位患者采用颈椎后路椎板切除减压复位,枢法模IS颈椎侧块钢板内固定;第1 ,2 颈椎脱位采用颅骨牵引复位,后路植骨融合内固定；

　　胸腰椎椎体爆裂骨折患者采用前路椎体大部切除，髂骨植骨融合，胸腰椎骨折脱位、关节突交锁采用后路椎板切除减压复位,RF系统内固定。

　　治疗结果：脊髓不全损伤病人术后损伤平面以下神经功能均有不同程度的恢复,优良率达84.5 %.。X 线片复查示内固定材料位置均良好,CT 及MRI 检查示椎板减压满意,硬膜囊受压解除。未发生严重内置物并发症。

　　选择脊柱骨折并发脊髓损伤术式,要以去除压迫因素、脊髓减压和良好的复位为原则。前路手术适用于脊椎后柱结构较完整,椎体或椎间盘碎裂并向后膨出压迫硬膜囊者。

　　去除压迫因素后可根据病人的不同情况选择适当的前路内固定材料进行牢固的内固定和植骨融合。后路手术适用于后柱骨性结构有损坏,且有骨块突入椎管内,骨关节突有交锁,椎体错位较明显的脊柱骨折病人,在进行良好的复位和减压后,选择适当后路内固定材料进行牢固内固定和植骨融合。

　　手术治疗时机

　　①上颈椎骨折脱位：指第1 ,2 颈椎骨折脱位,因病死率极高,多不主张早期手术,通常先行颅骨牵引复位,28d 后仍有颈椎不稳或脊髓受压者再考虑行手术固定。

　　②下颈椎骨折脱位：亦常规先行颅骨牵引复位后再考虑行前路或后路减压固定,10d 后若关节突交锁仍不能复位,应行后路切开复位,减压固定。

　　③胸腰椎骨折脱位：若全身条件允许,在受伤24h 后全身“应激反应”结束后即可考虑手术。通常在7d 内为最佳,即使是有神经损伤症状也不宜急诊手术,过早手术只能加重全身和局部创伤,不利于术后恢复。但也不宜时间过久,超过了21d 后突入椎管内的骨块不易还纳复位,椎体序列亦不易恢复。