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颈椎后路减压及椎管扩大成形术

2008-5-27 17:02:42  

  【适应症】

 

  1.发育性颈椎管狭窄症。

 

  2.多节段后纵韧带骨化致大范围椎管狭窄。

 

  3.颈椎多节段退行性变压迫脊髓或神经根不适宜前路手术者。

 

  4.颈前路减压术后,症状改善不明显者。

 

  【术前准备】

 

  1.术前应做必需的各项检查以了解心、肺及全身健康状况,估计对手术的耐受性。

 

  2.备全血600~900ml以备术中用。

 

  【麻醉】

 

  局部浸润麻醉或气管内插管全麻。

 

  【体位】

 

  侧卧位或俯卧位。

 

  【手术步骤】

 

  (一)单开门式颈脊髓减压椎管扩大成形术(Hemiexpansive Laminaplasty of Cervical Vertebrae)

 

  1.切口:后正中切口,自颈2~胸1棘突做纵切口,切开皮肤、皮下组织及项韧带,骨膜下剥离双侧椎旁肌,向两侧牵开肌肉,显露棘突及两侧椎板。

 

  2.切割骨槽及切开椎板:在绞链侧沿关节突内缘,用磨钻或咬骨钳,磨去或咬去椎板外层皮质骨及部分松质骨,勿切断椎板内层皮质骨,所开骨槽为口宽底窄的“V”形。沿开门侧关节突内缘,用上法将椎板全层切开。

 

  3.椎板成形及椎管扩大:切开颈2~3及颈7、胸1间的项韧带、棘间韧带及黄韧带,显露出硬脊膜囊。钳夹掀动棘突使椎板由全层切除侧向仅切除外板侧掀起,并可在直视下切开黄韧带,分离硬膜的粘连,“门”掀开约10mm宽,检查硬脊膜有无搏动。

 

  4.切除棘突缝合固定:自基底部将开门扩大部位的棘突切除。在棘突残余根部打孔,用粗丝线穿过缝合悬吊于绞链侧关节囊上,也可将黄韧带与关节囊悬吊缝合。取脂肪片覆盖在开门侧骨质缺损、硬膜囊显露处。

 

  5.骨块垫高钢丝固定:将切除的棘突放置在扩大的椎板缺损处,钢丝固定。将咬骨槽时所切除的碎骨植于绞链侧开槽部。另外还可以采用大块髂骨片覆盖硬脊膜,用钢丝和螺钉固定,也可以采用上、下两点骨块固定方法。

 

  6.关闭切口:止血,冲洗后留置引流管,将竖脊肌紧密缝合,逐层缝合切口。

 

  7.术中注意事项:门应开在有症状或症状较重的一侧;开门后掀起的骨瓣必须作牢固的缝合,以维持开门的宽度;外板作合页式截骨处,开门固定后,应予以植骨融合。

 

  (二)双开门式颈脊髓减压椎管扩大成形术(Bilateral Expansive Laminoplasty of Cervical Vertebrae)

 

  1.切口与显露:后正中切口,自颈2~胸1棘突做纵切口,切开皮肤、皮下组织及项韧带,锐性剥离显露颈椎棘突后,骨膜下剥离双侧椎旁肌,向两侧牵开肌肉,显露棘突及两侧椎板。用磨钻或咬骨钳在C3~7两侧上关节突内缘咬去椎板外板及部分松质骨,开骨槽呈“V”形。

 

  2.纵行劈开棘突。

 

  3.向后外牵拉两侧椎板,使椎板两侧由“V”形截骨处不全骨折而使椎管扩大。双开门术式又分为切除棘突及保留棘突嵌入髂骨撑开两种。

 

  4.将黄韧带与关节囊悬吊缝合,以维持开门宽度。

 

  5.关闭切口:冲洗、留置引流管一根,逐层缝合切口。

 

  【术后处理】

 

  颈部两侧用沙袋固定,防止旋转及伸屈活动。卧床2周,进行项背部功能锻炼。2周后带颈部围领离床活动。3个月后颈部可自由活动。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.
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