颈椎后路减压及椎管扩大成形术

　　【适应症】

　　1．发育性颈椎管狭窄症。

　　2．多节段后纵韧带骨化致大范围椎管狭窄。

　　3．颈椎多节段退行性变压迫脊髓或神经根不适宜前路手术者。

　　4．颈前路减压术后，症状改善不明显者。

　　【术前准备】

　　1．术前应做必需的各项检查以了解心、肺及全身健康状况，估计对手术的耐受性。

　　2．备全血600～900ml以备术中用。

　　【麻醉】

　　局部浸润麻醉或气管内插管全麻。

　　【体位】

　　侧卧位或俯卧位。

　　【手术步骤】

　　(一)单开门式颈脊髓减压椎管扩大成形术(Hemiexpansive Laminaplasty of Cervical Vertebrae)

　　1．切口：后正中切口，自颈2～胸1棘突做纵切口，切开皮肤、皮下组织及项韧带，骨膜下剥离双侧椎旁肌，向两侧牵开肌肉，显露棘突及两侧椎板。

　　2．切割骨槽及切开椎板：在绞链侧沿关节突内缘，用磨钻或咬骨钳，磨去或咬去椎板外层皮质骨及部分松质骨，勿切断椎板内层皮质骨，所开骨槽为口宽底窄的“V”形。沿开门侧关节突内缘，用上法将椎板全层切开。

　　3．椎板成形及椎管扩大：切开颈2～3及颈7、胸1间的项韧带、棘间韧带及黄韧带，显露出硬脊膜囊。钳夹掀动棘突使椎板由全层切除侧向仅切除外板侧掀起，并可在直视下切开黄韧带，分离硬膜的粘连，“门”掀开约10mm宽，检查硬脊膜有无搏动。

　　4．切除棘突缝合固定：自基底部将开门扩大部位的棘突切除。在棘突残余根部打孔，用粗丝线穿过缝合悬吊于绞链侧关节囊上，也可将黄韧带与关节囊悬吊缝合。取脂肪片覆盖在开门侧骨质缺损、硬膜囊显露处。

　　5．骨块垫高钢丝固定：将切除的棘突放置在扩大的椎板缺损处，钢丝固定。将咬骨槽时所切除的碎骨植于绞链侧开槽部。另外还可以采用大块髂骨片覆盖硬脊膜，用钢丝和螺钉固定，也可以采用上、下两点骨块固定方法。

　　6．关闭切口：止血，冲洗后留置引流管，将竖脊肌紧密缝合，逐层缝合切口。

　　7．术中注意事项：门应开在有症状或症状较重的一侧；开门后掀起的骨瓣必须作牢固的缝合，以维持开门的宽度；外板作合页式截骨处，开门固定后，应予以植骨融合。

　　(二)双开门式颈脊髓减压椎管扩大成形术(Bilateral Expansive Laminoplasty of Cervical Vertebrae)

　　1．切口与显露：后正中切口，自颈2～胸1棘突做纵切口，切开皮肤、皮下组织及项韧带，锐性剥离显露颈椎棘突后，骨膜下剥离双侧椎旁肌，向两侧牵开肌肉，显露棘突及两侧椎板。用磨钻或咬骨钳在C3～7两侧上关节突内缘咬去椎板外板及部分松质骨，开骨槽呈“V”形。

　　2．纵行劈开棘突。

　　3．向后外牵拉两侧椎板，使椎板两侧由“V”形截骨处不全骨折而使椎管扩大。双开门术式又分为切除棘突及保留棘突嵌入髂骨撑开两种。

　　4．将黄韧带与关节囊悬吊缝合，以维持开门宽度。

　　5．关闭切口：冲洗、留置引流管一根，逐层缝合切口。

　　【术后处理】

　　颈部两侧用沙袋固定，防止旋转及伸屈活动。卧床2周，进行项背部功能锻炼。2周后带颈部围领离床活动。3个月后颈部可自由活动。