颈椎前路减压植骨融合术
Antenor Cervical Decompression and Fusion with Bone Graft
【术前准备】
1．对颈椎骨折、脱位引起的不稳，先作颅骨牵引。
2．用2～4指在切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙，持续向非手术侧推移10～20秒，训练3～5天。
【适应症】
1．颈椎骨折移位，造成不稳，伴有神经症状。
2．颈椎结核，良性或低度恶性肿瘤椎体被切除后。
3．颈椎体后缘有骨性或复合性致压物压迫脊髓或血管，需行切除者。
4．颈椎间盘突出且有明显压迫症状者。
【麻醉】
颈丛麻醉或局部麻醉。
【体位】
仰卧位，头转向对侧，双肩下垫以软枕。
【手术步骤】
1．切口：
(1)取右侧胸锁乳突肌内侧缘由外上斜向内下方长约8cm。
(2)切开皮肤、皮下组织，结扎颈浅静脉，纵行切开颈阔肌。
(3)在胸锁乳突肌内缘上、下分离颈深筋膜，切断肩胛舌骨肌(或向外上方牵引)，显露内脏鞘。
(4)在颈动脉鞘和内脏鞘之间钝性分离，并向两侧牵开。
(5)靠近甲状腺下动脉主干部双结扎并切断(勿伤及喉返神经)并结扎切断甲状腺中静 脉。
(6)用“花生米”将内脏鞘钝性向对侧推开显露椎前筋膜，筋膜下用1％利多卡因封闭 后，纵行切开，用剥离器推开两侧颈长肌内侧缘，显露椎体。
2．用注射针向后上方与椎体断面成20°～30°角刺入椎间盘约1．5cm，将针留在椎间盘内，作X线照片的定位标志，以准确定位病变部位。
3．前路减压植骨融合：
(1)前路开窗减压植骨融合：显露出颈椎体定位准确后，将直径为1．0cm的套刀纵向锤入病变椎间盘，深度为1．2cm。套入外径为1．2cm的环钻，旋转环钻钻孔，当掘进1．2cm深度时套刀刻度与环钻达同一平面。再向深部钻时，用力要轻，速度要缓，当环钻穿透椎体到达后纵韧带时，由骨磨擦感转为软组织摩擦感。当套刀与环钻开始一起旋转时，表示环钻已钻透骨质达硬脊膜外腔，此时提出套刀将骨芯缓慢地完整取出；用刮匙清除洞底周围残余骨赘，要保持后纵韧带的完整。如果韧带肥厚钙化可切除，以充分减压。然后自髂骨截取相应的圆柱形骨块，在牵引头部的同时，将骨块嵌入椎体之洞内，用嵌入器轻轻叩入，使骨块不露出在椎体前面。
(2)单一椎体切除减压植骨融合：主要用于颈椎体骨折压迫颈髓者。减压融合：用刮匙、组织钳、磨钻、神经根剥离子将碎骨块取出，使颈椎管充分减压，然后取髂骨块植入椎间融合。
(3)多个椎体开槽式减压术：如为多个椎间盘和椎体病变，用上述同样的方法在各病变椎间盘钻取椎间盘骨芯，再用咬骨钳咬除两孔间椎体中间部骨质，使之连通为一骨槽，然后用刮匙刮除骨赘及残余椎体后部中间部骨质，使后纵韧带膨起，以达到充分减压目的。植骨则取较骨槽长2～3mm的髂骨条，整块嵌入植骨融合。
4．关闭切口：冲洗创口，彻底止血，放置橡皮管引流，逐层缝合切口，覆盖敷料后，外加颈围或石膏围领固定。
【术后处理】
1．术后仰卧位，颈部制动。术后第二天改为斜坡位，靠背与床成30°～40°角，并可带围领下地活动。
2．术后24小时拔出引流管，5～6天拆线。
3．术后应用脱水药物和激素，防治脊髓和神经水肿。
4．术后3～4个月去掉围领，摄X线片检查，若骨愈合良好，可进行颈部功能练习。
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