【适应症】
1．脊髓型颈椎病经非手术治疗无效，症状仍逐渐加重。
2．颈椎间盘中央型突出和体征明显者。
3．颈椎后路减压及颈椎前路移植骨吸收并发椎体不稳、脊髓受压者。
【术前准备】
环锯、各种不同角度的刮匙、手摇钻、咬骨钳、嵌骨器等。
【麻醉】
颈丛麻醉或局部麻醉。
【体位】
仰卧位，肩下垫一簿枕，头偏向对侧。
【手术步骤】
1．取右侧胸锁乳突肌内侧缘至胸锁关节外缘1cm弯向外侧平行于锁骨，呈角尺形切口长约12cm。
2．先作纵形切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，游离皮瓣，显露颈阔肌。
3．纵行切开颈阔肌，向两侧牵开，切断，结扎到颈前浅静脉，显露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌。
4．将胸锁乳突肌向外侧牵开，如肩胛舌骨肌影响操作，可给予切断向内上翻转。沿内脏鞘与血管神经间隙作钝性分离，直视下结扎并切断甲状腺中静脉及甲状腺下动脉。注意避免损伤喉返神经。
5．用手指朝椎体前缘轻轻钝性分离直达椎体前方，将甲状腺及内脏鞘牵向对侧，显露椎体前筋膜。
6．1％普鲁卡因作椎前筋膜下麻醉，用尖刀纵形切开椎前筋膜及前纵韧带，用骨膜剥离器向上、下、左、右钝性剥离，不要剥离两侧颈长肌。用注射针头插入假定之椎间隙后，拍摄侧位X线片确定病椎部位。
7．台下助手将病人头颈摆正，将钻芯放在病变椎间隙部，于椎体前面垂直打入椎间隙内。
8．取相应大小环锯套于钻芯外。
9．手持环锯按锯齿方向逐渐向椎体内缓缓钻入，在此过程中可适当加压，当环锯进入1．5cm时，钻芯与环锯上端平行，此时应持稳环锯，缓慢钻入，避免向侧方摇动，以免骨芯折断。
10．当环锯接近椎体后缘时，术者感觉环锯在深部密质骨上打滑，此时钻芯上端可随环锯转动，表示环锯已达椎体后缘或骨芯折断，将环锯连同钻芯及骨芯缓缓取出。如骨芯不能一同取出，用血管钳钳夹骨芯轻轻转动后提出。
11．如多节段椎体后缘增生，髓核突出或连续型后纵韧带钙化，伴有脊髓受压者，可用 同样方法钻2～3个椎间隙。钻孔完毕后将骨芯完全取出，两孔之间有残存的椎体骨嵴。
12．用咬骨钳将残存的椎体骨嵴咬除，使其呈长骨槽。在椎体后缘仍残存部分骨质及椎 间盘。
13．用刮匙将其彻底刮除，使其底部呈潜行扩大。减压完毕后用冰盐水冲洗，创面用纱布条填充止血。
14．沿切口下端胸锁关节外缘1cm弯向外侧平行于锁骨做横行切口。将皮瓣向外上游离，充分显露胸锁乳突肌锁骨头及胸骨头。
15．由锁骨头与胸骨头之间向上分离约1／3，不要损伤中上1／3血供。测量椎体前方骨槽的长度。取骨瓣时先用手摇钻在胸锁关节外缘1cm处，垂直于锁骨钻孔，深约为锁骨的1／2，然后平行于胸大肌起点上缘钻孔至对侧骨皮质。注意保护锁骨下动脉及胸膜，以免误伤。
16．用截骨刀沿钻孔凿下锁骨块，注意不要使骨膜剥脱。
17．锁骨创面用骨蜡止血。将取下的骨块修整使大于骨槽的长度，然后将肌骨瓣由胸骨头后方穿过引至椎体前方。注意锁骨头的肌蒂不要扭转。
18．显露椎体骨槽，在牵引头部的同时，轻轻叩击骨瓣嵌入器，使骨瓣与椎体前面平齐，然后用4号线将锁骨骨膜与椎前筋膜及前纵韧带缝合固定，肌蒂与胸骨头交叉处缝合2针固定。
19．骨瓣固定后再活动病人头颈部，确认骨瓣稳定。冲洗创面，彻底止血，放置橡皮片引流2根，逐层缝合。
【术后处理】
1．术后仰卧或斜坡卧位，置砂袋于头部两侧制动。
2．24～48小时后拔引流条，术后7天拆线。
3．带围领下地活动，直至植骨完全愈合。
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