膝关节的开放性损伤

　　由于膝关节的解剖结构，所处的外力环境及其功能要求，使得膝关节成为最常受到损伤的关节之一。对正常膝关节解剖的了解是理解膝关节损伤的基础。虽然重点多放在膝关节的韧带上，但若无相关肌肉和肌腱的支持作用，韧带不足以维持膝关节稳定。

　　膝关节结构分为三大类：骨性结构、关节外结构和关节内结构。

　　膝关节骨性结构由三部分组成：

　　⑴髌骨；

　　⑵股骨髁远端；

　　⑶胫骨平台近端或髁。

　　膝关节被认为是一种绞链式关节，实际上更为复杂，因为除了具有屈伸功能外，它还有旋转运动。股骨髁是两个偏心圆的弧形隆起；髁前部略平，形成一个大的平面，便于关节接触和传导重力。股骨髁超过股骨干的前突很小，但后突十分明显。前部两髁间沟是髌股沟，或称滑车。股骨髁在后方由髁间凹将其分为内外髁。内髁关节面比外髁长且窄。外髁的长轴基本上呈矢状走向，而内髁通常与矢状面成约22°左右夹角。

　　胫骨膨大的近端形成两个相当平的表面，称为髁或平台，与股骨髁相关节。两髁在中线位置由髁间突的内外侧髁间嵴分开，髁间嵴的前后部为交叉韧带和半月板附着部位，胫骨外髁后唇圆钝，当膝屈曲时外侧半月板在此向后滑动。

　　膝关节的关节面并不匹配。在内侧，股骨和胫骨的接触如车轮在平面上。在外侧，则象轮子行于圆丘上。只有靠韧带和其它软组织结构的协调配合才能使膝关节获得必需的稳定。

　　髌骨是一近三角形的籽骨，近端较远端宽。关节面由一垂直嵴分开，形成小的内侧面和大的外侧面。伸膝状态下髌骨骑在股骨沟上部的关节缘上，此时，髌骨外侧面的远端与股骨外髁相接触，但内侧髌骨面只在膝关节完全屈曲时才与内侧股骨髁接触。屈膝45°时，接触部位向近端移至关节面中部，而在完全屈膝时，髌骨两部分关节面的近端才和股骨相接触。屈伸过程中，髌骨相对于股骨髁移动7-8厘米。完全屈膝时，髌骨内侧面承受的压力更大。

　　创伤可影响这些骨性结构及其相互之间的关系，导致膝关节排列关系的紊乱，要恢复膝关节的功能必需重建这些结构。