膝关节骨质增生详解

    膝关节骨质增生（骨赘）的病因   

    膝关节骨质增生是一种慢性关节疾病，以关节软骨和邻近骨的退行性病变为主要特征，最终引起关节疼痛和僵硬，是影响中老年人健康状况的重要原因之一。65岁以上人群的患病率为60％～90％，45～65岁为25％～30％。男女发病率基本相同，但男性的发病年龄要早些。几乎所有的脊椎动物如鱼、两栖类和鸟都可发生骨质增生。膝关节骨质增生其主要病变是膝关节软骨的退行性改变和骨赘。   

正常情况下，关节之间摩擦力很小不会造成磨损，除非过度使用或损伤。造成骨质增生 的原因是合成软骨成分的异常，如胶原（是一种坚韧的、结缔组织中的纤维蛋白）和粘蛋白（一种产生软骨弹性的物质）的异常。另外，软骨虽然生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。关节边缘的骨过度生长，形成可以看见和摸到的包块（称为骨赘）。骨赘引起关节面不平，干扰正常关节的功能，引起疼痛。   
    上述种种原因使湿润、光滑的软骨表面变得粗糙和凹凸不平，关节不能光滑地活动。所 有的关节成分——骨、关节囊（包绕关节的组织）、滑膜（衬在关节囊内的组织）、肌腱和 软骨等不同程度上失去了正常的功能和形态，改变了关节的结构。   

    反复使关节劳损的人群是患骨质增生的高危人群，如铸造工人、矿工和公共汽车司机等。   

    病因   

    膝关节骨质增生与下列因素有关：   

    ①年龄：随年龄的增长，膝关节骨质增生的发生率逐渐上升，膝关节骨质增生的病理改变包括膝关节软骨破坏和膝关节边缘的骨赘形成，骨赘形成是一种修复性的表现，所以认为膝关节骨质增生是一种退行性病变。   

    ②膝关节软骨基质改变：老年人软骨基质中的蛋白多糖含量减少，胶原纤维增加，软骨弹性减低，易受损伤而发生异常改变。   

    ③膝关节滑液改变：研究表明，膝关节骨质增生患者的关节滑液成分发生改变，透明质酸含量减少，使其润滑、缓冲等功能减弱而造成关节软骨破坏。动物实验证明，手术切除膝关节大部分滑膜后或膝关节长期制动均可造成膝关节骨质增生。   

    ④损伤：膝关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因可造成膝关节软骨损伤。   

    ⑤感染或炎症：膝关节内感染可引起膝关节软骨破坏。   

    ⑥膝关节外畸形：膝内翻、膝外翻畸形引起关节对合不良可造成关节软骨的损伤。   

    ⑦膝关节不稳定：如膝关节周围韧带、关节囊松弛造成的膝关节不稳定，继发关节软骨损伤。   

    ⑧其它：过度负重、肥胖等可使膝关节承受负荷增加，加速其退行性改变的发展。   

    膝关节骨质增生症有哪些表现？   

    膝关节增生初期，在行走、久立、上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛，关节弹响关节伸屈功能障碍，休息后缓解，严重者可影响睡眠。有可持续性隐痛，气湿降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起或久坐起立起开始活动时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转。严重时，膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立时，膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。   


    为什么膝关节骨质增生会引起功能障碍？   

    大家知道膝关节处有膑骨，是人体骨关节中最大的子骨，与关节活动有密切的关系，由于骨退行性病变或损伤，膑骨会出现不同程度的骨钙化，在X光片子上显示有不均匀的骨密度增高，这是一种骨退行性的变化，是膝关节发生髁间隙骨质增生病理变化的主要原因。关节鼠也叫关节游离体，是骨性退性病变的常见原因。由于骨关节面磨损，使骨关节面上的软骨发生病理性变化，就形成了膝关节骨质增生，增生出的骨刺在活动时被机械损伤，增生出的小骨刺有部分脱落而形成“游离死骨”，有的死骨恰好卡在膝关节的髁间隙，就会出现关节部位的刺痛，或在活动时疼痛加重。在上下台阶或蹲下站起时出现功能障碍。   


    膝关节骨质增生患者应注意事项：   

    一﹑不宜做剧烈运动：如打网球或爬山等，可做徒步行走或游泳等。   

    二﹑家庭事务不宜做蹲下擦地或洗衣。   

    三﹑减轻体重：如过胖的人宜减轻体重，减低膝关节压力。   

    四﹑行走有疼痛时可用拐杖或助行器辅助，减轻疼痛。   

    膝关节骨质增生的预防   

    膝关节疼痛亦属常见病，多数患者经x光摄片检查均见膝关节间隙狭窄，骨质变尖，百分之八十九的人无外伤病史．但往往疼痛难忍．蹲立受限，故将基归纳为病因不明膝关节劳损。   

    (一)预防   

    1．膝关节病除外伤、风寒、腰部疾病波及之外，还与人体常年劳累及体重的压力密切相关。体重在八十公斤时，双膝关节所要承受的重量达六十公斤，占人体重量总数的百分之八十以上，发病率在10：1左右，超负荷的体重易导致膝关节韧带、肌腱、筋膜等软组织的损伤．形成骨质变尖，使膝关节腔产生无菌性炎症，局部充血瘀肿疼痛。   

    2、锻炼   

    每天早晚坚持参加运动，按摩膝部各，见热即可，蹲立要由慢到快，脚部站稳双手放在膝盖上，顺其自然，每次10—30次。晚间蹲立运动可以消除疲劳，使膝关节周围韧带、肌腱、筋膜得以松驰。已患有增生，蹲立受限的病人，应暂停参加运动。   

    怎么保护膝关节？   

    根据膝关节骨质增生发生的因素，应有针对性地做好以下预防工作：   

    (1)避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。   

    (2)膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。   

    (3)过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。   

    (4)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

   

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.