骨性关节炎的药物治疗

　　(1)非激素类抗炎药物：骨性关节炎的治疗以休息、保护关节功能和物理治疗等一般性治疗为主。当关节疼痛明显或疼痛呈持续性并伴有关节肿胀时，可服用药物治疗。如下述，但如果是老年患者，或者有高血压、心脏病、消化道溃疡病史的患者用非激素类抗炎药物时，应慎重选择。

　　①阿司匹林：阿司匹林可用于治疗各种原因引起的发热、关节痛、肌肉疼痛或头痛。用于解热镇痛每次0．3～O．6克，每日3次，饭后服用，必要时每4小时服用1次。其不良反应主要是胃肠道反应，可引起上腹不适、烧灼感、恶心、呕吐、腹泻等，减量或停药可缓解。其他不良反应还包括神经系统、血液系统症状，个别人可能出现变态反应，如流鼻涕，颜面、四肢、胸部皮肤潮红、荨麻疹、支气管痉挛、哮喘等。大剂量服用可出现水杨酸中毒反应。下述人员禁忌使用：消化系统炎症及溃疡者、肝肾功能不全者、心脏病、白细胞、血小板减少者、过敏体质及患有哮喘、鼻息肉者、孕产妇等。严禁与下述药物合用：碳酸氢钠、铁剂、肾上腺皮质激素、双香豆素类抗凝药、降糖药、吲哚美辛(消炎痛)、保 泰松、丙磺舒、甲氨蝶呤等。

　　②吲哚美辛：吲哚美辛的实际疗效与阿司匹林相似，其抗炎作用更为显著，于临睡前服用对改善夜间症状和次日晨僵现象作用十分明显，吲哚美辛还可适用于阿司匹林治疗效果不明显的关节肿痛、肌肉疼痛等。口服剂量开始为每次25毫克，每日1～2次，常用治疗量为每日100～150毫克，不超过200毫克，持续用2～4周，如症状缓解，逐渐减量。疗程一般为数周至半年。应在饭后立即服用或进餐中间服用。吲哚美辛的不良反应和禁忌证同阿司匹林大体相似，较特殊的是还包括中枢神经与精神症状、头痛、头昏、眩晕、耳鸣、耳聋、精神抑郁、幻觉，甚至精神错乱，尤其早晨会出现剧烈头疼和严重头昏，以女性患者多见。其不良反应可采用减少药量以及服用抗酸药(复方氢氧化铝、氧化镁)、治疗头痛药物(赛庚啶、安乃近、苯海拉明等)来达到预防或减轻的目的。

　　③布洛芬：布洛芬广泛应用于各种类型的关节肿痛、肌肉疼痛等症状的治疗。每日1．2～1．4克，分4次服用。不良反应比较少，可能出现的不良反应同阿司匹林近似。

　　④芬必得：市售的芬必得是布洛芬的缓释剂，药物在体内逐渐释放药效，作用时间长久，持续而稳定。胶囊每粒300毫克，每次1～2粒，每日早晚各1次。该药的治疗作用更为广泛、不良反应轻。

　　⑤萘普生。萘普生是与布洛芬同属丙酸类药物，适用于各种类型的关节炎、软组织风湿病、神经痛等。其解热、镇痛、抗炎作用优于阿司匹林，尤其对严重晨僵者效果明显。其副作用同阿司匹林类似，但要轻得多。开始阶段每日O．25～0．375克，以后逐渐加至最大量每日1．0克，分早晚2次服用。

　　⑥双氯芬酸。又名扶他林。主要作用为抗炎、止痛、解热。和同类药物相比，其抗炎作用更强，副作用更小。主要用于治疗骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎及其他关 节炎症。双氯芬酸包括片剂和缓释剂两种，片剂25～50毫克，每日3次，缓释剂每日只需服用1～2次。其不良反应主要包括轻度的胃肠道不适、皮肤瘙痒以及肝功能异常。一般继续服用数天后可自行消失。

　　(2)激素类药物：大量临床实践证明，在骨性关节炎的治疗中最好不用激素进行全身性治疗，因为激素可加快钙的流失，不利于治疗骨性关节炎。但是，如果关节疼痛严重或肿胀、积液明显，口服镇痛、抗炎药物无效时，可考虑向关节局部注射激素类药物，一般为曲安西龙(去炎松)、美达松类皮质激素或玻璃酸酶。尽管这种方法作用直接，可短时间内缓解疼痛，促进炎症吸收，但激素用量过多会加快骨钙流失，严重破坏骨质，因此，一般注射不超过3次，并尽量不采取这种治疗措施。