骨质疏松症的病因

   骨质疏松症的病因较多，尚未完全明了，可能是多种因素综合作用的结果。在能导致骨质疏松的许多因素中，公认的有遗传、内分泌、营养、失用、年龄以及免疫等多种因素。骨质疏松是以上因素或尚有未知因素相互影响的结果。

    (1)内分泌：与骨质疏松症有关的激素有8种之多，它们是：雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素等，而以前4种激素尤为重要，特别是性激素是起决定性作用的，尤其对妇女的影响更为明显，例卵巢摘除或过早闭经的女性，由于雌激素分泌减少或不分泌，易发生骨质疏松。雌激素具有抑制骨吸收、增强成骨细胞活动、抑制骨钙溶出、促进骨重建的作用；雄激素具有促进蛋白合成、促进骨基质合成的作用。老年人由于性腺功能减退，雌激素、雄激素的生成减少，因而易发生骨质疏松。

    (2)营养因素：钙、磷、蛋白质、微量元素(氟、镁、锌)、维生素C、维生素D等的缺乏与骨质疏松密切有关。其中尤以钙、磷两种元素缺乏为主要原因。

    ①长期低钙饮食：如果食物单调或结构不合理，摄人钙量不足，或因吸收不良，骨钙沉积量减少，可导致骨钙的缺乏。钙的缺乏是产生骨质疏松症的根本原因。每日摄钙少于600毫克者容易
发生骨质疏松症。

    ②磷的缺乏：磷是骨质无机成分中次于钙的第二大元素，磷与钙一起参与骨代谢，骨质形成需要磷，若磷代谢异常则可形成骨质疏松症。磷的缺乏主要是由于某些疾病引起肠道吸收障碍，或由于饮食中磷摄入不足而导致。

    ③蛋白质摄人不足：蛋白质是骨骼有机质的主要成分，形成骨骼“内支架”。长期蛋白质营养缺乏，会造成骨基质蛋白合成不足，新骨生成落后，如果同时伴有钙缺乏，则会加快出现骨质疏松症。低蛋白饮食还会通过减少胰岛素样生长因子而影响骨骼的完整性，并导致骨质疏松症的发生。蛋白质缺乏的主要原因是膳食蛋白质供给不足，如偏食、不合理节食，此外，某些疾病或某些环境引起蛋白质吸收减少、消化不良、合成障碍及分解过度也可导致蛋白质缺乏。

    ④过量饮酒：长期过量饮酒是导致骨质疏松症原因之一，因为酒中的乙醇不仅抑制成骨细胞功能，促进破骨细胞的形成，抑制维生素D的形成，而且饮酒可减少钙的摄人，增加尿钙排泄，同时，饮酒过度所引起的营养不良和吸收障碍，也能使骨质形成和骨矿质化减少，导致骨质疏松症。

    ⑤维生素摄人不足：维生素C缺乏，可使骨基质合成减少。维生素K缺乏可影响骨钙素的羧化，加速骨量丢失。维生素D有促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨形成和骨矿化作用，维生素D缺乏，容易发生骨质疏松症。

    ⑥咖啡因摄入过多：研究表明，咖啡摄人量与妇女髋骨骨折发主率呈正相关。咖啡因能抑制肾12羟化酶活性，降低肠钙吸收，降低骨质对钙盐的亲和力，抑制骨质对钙盐的摄取。咖啡因摄入过多，可使尿钙及内源性粪钙丢失，骨吸收增加。因此，要减少咖啡摄入量，每天摄人量少于400毫克，每天钙摄人量达800毫克，从而可防止甚至避免骨质疏松症的发生。

    茶叶中含有咖啡因，长期饮用浓茶，不仅可引起氟中毒，而且茶中的咖啡因可明显遏制钙在消化道的吸收，并增加尿钙的排出，使体内缺钙而诱发骨中钙质流失，日久便出现骨质疏松症。每日饮茶的茶叶用量宜控制在5～10克。

    ⑦吃盐过多：钠是食盐的主要成分，人体的肾每天将使用过的钠随尿液排到体外，而钙也会同时耗损，人体需排泄的钠越多，钙的消耗也就越大。多吃盐会加速骨质的耗蚀，为使钙的流失减少，应少吃盐。

    ⑧吸烟：吸烟促进骨吸收、抑制骨形成、增加尿钙排出量，女性吸烟还会抑制卵巢雌激素的合成，促进雌激素的分解代谢，降低血雌激素含量和甲状旁腺素水平，使骨吸收增加，因此，长时间吸烟
可促进骨质疏松症的发生。

    (3)失用因素：因骨折或骨病而需长期固定的患者，因患病需长期卧床者，肌肉瘫痪者，可引起骨质疏松症。一般认为，机体长期处于静止状态时，肌肉活动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞减少，正常骨的代谢过程遭到破坏，破骨细胞相对活跃，造成骨骼中的钙溶出，尿中的钙排出增加，最终导致骨质疏松症。运动员肌肉发达，骨质致密而坚硬，极少患骨质疏松症。老年人手术后或患严重疾病如心肌梗死，脑卒中时，为预防骨质疏松症，要避免长期绝对卧床，提倡早日下床活动。

    (4)缺少活动：运动、日光照射、重力负荷因素与骨量多少、骨质疏松症的发生有密切关系。运动时，神经内分泌调节对骨骼提供充分的矿物营养，使全身和局部骨钙含量增加；运动还可以保持对骨骼一定的机械刺激，刺激成骨细胞的活性，增加骨的形成；运动锻炼还可使绝经期妇女的雌激素分泌轻度增加。当这种机械刺激减少或消失时，骨的吸收会超过骨的形成，进而导致骨质疏松症。人的运动能力随年龄的增加而减退，增龄使骨骼系统和肌肉功能发生退行性变化，而经常运动可推迟老年人这种退化性变化。老年人由于行动迟缓、锻炼少或长期卧床，易发生骨质的丢失。老年人若适当锻炼不仅可使肌肉适应性加强，增加肌肉的力量，而且可减少骨量丢失，保持适当的运动有助于改进骨质量，是降低骨质疏松症危险性的重要手段。

    日光中的紫外线照射有利于维生素D3的转化促进骨代谢，从而有利于防治骨质疏松症。经常从事室外体力劳动或室外活动的人比室内的工作人员骨质疏松症发病率明显低，这固然有劳动锻炼的因素，但接受日光照射量相应较多也是个原因。老年人行动不便，户外运动及日照减少，使维生素D合成降低，维生素D的减少，可使肠道钙、磷的吸收下降，使骨形成及骨矿化降低，这是老
年人易患骨质疏松症的重要原因。

    骨量多少还与重力负荷相关，负荷越大，骨骼越发达。如体重重的人较体重轻的人骨质疏松症发生相应少和轻。举重运动员腿的骨量较游泳运动员多，而运动员又较一般人的骨量多。这表明，适量的重力负荷可增加骨量，防治骨质疏松症。

    (5)遗传因素：骨量的丢失也与遗传因素有关，因此，遗传因素也是骨质疏松症发生的一个重要原因。例如，黑人的骨骼较重，白种人、黄种人比黑人发生骨质疏松症及骨折的机会多，且症状较
重；身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松症；即使生活条件、身体状态、环境因素相近、性别相同、年龄相近的两个人，其骨质疏松症的发生和程度也有差别，这些事实都揭示了骨质疏松症与遗传基因有关。因此，对于严重骨质疏松症患者询问其是否有家族史是必要的。

    (6)性别与年龄因素：男女性的骨量在35～40岁以后开始下降，女性在绝经期以后的骨量丢失远远高于男性，故女性骨质疏松症的发病率大大高于男性，女性比男性患病率高2～8倍。男性的骨量丢失始终是缓慢进行的，骨质的总丢失量比女性相对较小，因骨质疏松而导致骨折的发生率也较女性为低。

    年龄是影响人体骨矿含量的主要因素之一。人自出生到20岁，骨矿含量随年龄的增长不断增加，骨组织的形成速度快于吸收，骨骼逐渐变得致密、坚硬。骨量增长率男性快于女性。20～30岁，骨的吸收与形成趋于平衡，骨量增长逐渐缓慢。30～40岁，骨量达到一生中的峰值，并维持相对稳定，维持5～lO年。女性40～49岁，男性40～64岁，骨量开始缓慢减少。女性50岁以后的5～10年内，特别是妇女绝经期以后，由于血中雌激素等浓度下降，骨量急剧流失。此期间，男性不存在骨量快速丢失现象。此后，随着年龄增长，骨量丢失又趋于缓慢，但骨变得越来越脆弱。骨质疏松症患者以围绝经期妇女居多，女性50～60岁后，男性60～70岁后发病率升高，80岁以上达高峰，女性患病率可达100％。

    (7)免疫功能：免疫功能对骨重建有调节作用，因此免疫功能玫变与骨质疏松症发生也有关系。如类风湿关节炎可以引起骨质蔬松症，提示结缔组织免疫功能老化或缺乏可能与骨质疏松症的发病有一定关系。

    (8)疾病因素：一些全身性疾病，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾疾病、肠胃疾病、类风湿关节炎等都可引起骨质疏松症的发生。此外，影响身体活动的疾病，如偏瘫、长期卧床的病人，易发生骨质疏松症。

    (9)药物因素：长期使用某些药物可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失，引起骨质疏松症。这些药物有：肾上腺糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松等)，抗癫痫药(如苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮等)，避孕药(如炔雌烯醇等)，抗结核药(如异烟肼、利福平等)，含铝抗酸药(如氢氧化铝、复方氢氧化铝、硫糖铝、复方铝酸铋等)，肝素等。

    (10)气候与环境因素：气候的变化影响人体的骨代谢及其营养状况，长期气候的不适宜会导致骨质疏松症的发生，突然的气候变化也会加重骨质疏松症。环境污染主要为空气污染、食物污染和水污染，这类污染物中含有对骨骼有害的铅、铝、镉等重金属，通过呼吸或饮食进人人体后，影响骨骼对钙、磷的吸收，成骨少于破骨，加重骨质疏松症。