慢性骨髓炎的照顾

    骨髓炎是一种致病微生物所引起的骨骼及骨髓组织的感染和发炎。骨髓炎患者常因交通事故受到意外伤害引起，也可能是开放性骨折或枪弹伤后细菌直接进入骨头而发生；以致软组织骨骼受损经感染造成。骨髓炎是一种难缠的慢性疾病，经常再復发，可能须经过几月或几年的漫长治疗过程，接受一次又一次的手术、换药、打针，但由於科技的发展，对骨髓炎也有较新、较完整的治疗，若病患能够配合，仍有痊癒的希望。  

    一、所谓慢性骨髓炎：  

　　曾有骨髓炎的病史，是第二次或第三次等復发情况则称為慢性骨髓炎。多数是外伤性骨髓炎，少数是血因性骨髓炎所引起，好发於成人，革兰氏阳、阴性桿菌都是常见的病菌。  

    二、常使用判读的检查：  

　　(A)血液学：慢性期其可能仅有红血球沉降速率增加，可供临床参考。  

　　(B)放射学：包括X光检查、断层摄影、电脑断层扫瞄及核磁共振。  

 
　　(C)核子医学：可藉由判断患部血液流量和造骨细胞的能力，而间接判断是否发炎。  

　　(D)细菌培养：革兰氏阳、阴性菌是较常见的菌种。  

　　(E)活体组织检查法。  

　　骨髓炎由急性转变為慢性时，其中的过程是渐进式的，在此病中，因為压力的存在，使脓液积聚在骨髓腔，造成骨头缺血并且进一步地，迫使细菌进入血管及骨头腔隙中。当慢性感染继续进行时，有丰富血管供应的肉芽组织转变為緻密的疤痕，而这种血管稀少的疤痕，就在感染部位的周围形成一层无法穿透的障碍，所以慢性骨髓炎与其说它是感染，不如说是一种缺血性疾病。 

  
    三、骨髓炎的治疗：  

　　外科清创术及抗生素治疗是慢性骨髓炎治疗的两大原则。  

 
    1.外科治疗：  

　　(1)清创术(2)骨外固定术(3)软组织重建手术(4)骨骼重建手术。  

    2.抗生素治疗：  

　　(1)全身抗生素治疗(2)局部抗生素治疗。  

    3.辅助治疗：如高压氧治疗等。  

 

    四、护理指导：  

    (一)手术前卫教：  

    為了使手术顺利进行及手术后迅速恢復健康，患者可：  

    1.多喝水以预防尿路感染（一天2000CC以上）。（但若有心、肺、肾等方面功能异常者，则需依医嘱执行限水）  

    2.注意身体清洁及预防感染。  

 
    3.常作深呼吸咳嗽及每二小时翻身一次，以促进肺部扩张预防肺炎。  

    4.教导床上使用便盆、尿壶及支托患部方法。  

    5.每二小时做一次全关节主动与被动运动，每天做200下，可预防肌肉挛缩及关节变形。  

    6.告知术后可能会有管子留置（如伤口引流管）。  

    (二)手术后病房的照顾：  

    1.密切观察血压、脉搏、呼吸及麻醉恢復情形。  

    2.告知患肢如有外固定器及弹性绷带包扎，主要目的是促进血液循环、防止患肢肢体变形、肿胀及预防伤口渗血或血块阻塞。  

    3.若感觉有呼吸不顺畅、头晕、恶心、呕吐应立即通知护理人员处理。

    4.随时注意伤口有无出血情形，身体移动时勿牵扯引流管。  

    5.随时注意肢体活动与循环功能，如患肢顏色、温度感觉等，若有异常时，应立即告知护理人员处理。  

 
    6.维持正确姿势及使用辅助物保持患肢舒适，并每两小时翻身一次。  

    7.若觉伤口疼痛可採护理人员教导之缓解方式或依医嘱使用止痛剂以减轻疼痛。  

    8.手术后伤口及外固定器应保持清洁乾燥，医师会视伤口癒合情形予以拆线。  

    9.若有红、肿、热、痛，可用冰敷以减轻疼痛和肿胀。  

    10.初期有引流管留置时，应採姿位引流，以利分泌物流出；伤口若在肢体上方或侧边宜採俯卧或侧躺，甚至於下床活动以利分泌物流出.  

    11.请依医护人员指导练习上下床、坐轮椅及使用辅助器走路等。  

    12.常练习日常生活及自我照顾，初期有排便、尿之需要时可告知护理人员协助。  

    13.饮食宜摄取高蛋白、高维生素之饮食，以利组织癒合。  

 
    (三)居家照顾  

    1.出院后须继续肌肉运动，每日三至四次。  

    2.遵守医师指示执行肢体之负重与復健运动。  

    3.依指示使用合适的辅助器。  

    4.依指导执行伤口或外固定器之照顾。  

    5.摄取充足水分2000-3000CC（但若有心、肺、肾等方面功能异常者，则需依医嘱执行限水）与高纤维食物可预防便秘。  

    6.若体温升高、患处红肿热痛及有分泌物等，则可能為感染，应立即返院诊察。  

    7.按时服药及回诊。 

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.