急性血源性骨髓炎病人护理

     急性血源性骨髓炎是指骨组织肥到细菌侵袭而引起的急性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等。可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现、患肢功能障碍，易发生病理性骨折。治疗以积极抗炎、手术（开窗引流）为主，辅以全身与局部治疗。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④高热；⑤营养不足；⑥有发生褥疮的危险；⑦有伤口引流不畅和逆行感染的可能；⑧潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿；⑨潜在并发症--病理性骨折；⑩知识缺乏：出院后自护知识。  

    一、恐惧  

    二、躯体移动障碍  

    三、自理缺陷  

      以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。  

    四、高热  

　　相关因素：细菌霉素吸收。  

　　主要表现：寒颤，继而体温>39℃，伴烦躁不安、呕吐、谵妄与惊厥。  

    护理目标：  

    1 病人体温有所下降或接近正常。  

    2 病人未发生高热。

   
    护理措施：  

    1 配合医师尽快明确致病毒。  

　　（1）在寒颤高热期抽血培养，或初诊时每隔2小时抽血培养1次，连续3次，以提高细菌培养阳性率。  

　　（2）局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。  

    2 根据药敏遵医嘱使用抗生素：  

　　（1）注意配伍禁忌。  

　　（2）了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间。  

　　（3）观察药物有无变态反应、毒性反应及治疗效果。  

　　（4）警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎和真菌感染的腹泻。  

    3 对症处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。  

    重点评价：  

　　1 病人体温是否下降趋于正常。  

　　2 病人是否感觉舒适，无口腔炎等高热并发症发生。  

　　五、营养不足  

    相关因素：  

　　1 潜在营养不良。  

　　2 病后营养不良。  

　　（1）机体代谢率增高：高热。  
　　（2）感染。  
　　（3）食欲不振。  

    主要表现：  

　　1 食物摄入绝对或相对不足。  
　　2 体重低于标准体重的20%。  
　　3 三头肌皮褶厚度、上臂中围值均小于正常值的60%。  
　　4 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。  

    护理目标：  

　　1 病人能摄入足够的营养食物。  
　　2 病人营养状态有所改善。  

    护理措施：  

　　1 与病人及其家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善营养状态。 

 
　　2 了解病人的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食时间等。  

　　（1）尽量选择适合病人口味的食物，小儿多食酸奶。  
　　（2）鼓励少食多餐，注意食物色、香味。  

　　3 为病人提供洁净，清新的进餐环境。  

　　4 向病人及其家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。  

　　5 遵医嘱使用支持疗法：少量多次输新鲜血、氨基酸、白蛋白等。  

    重点评价：  

　　1 病人营养状况是否改善。  

　　2 改善病人营养状况的护理措施是否适合个体。 

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.