骨髓炎术后并发症及其处理

        骨髓炎手术后可能出现出血、感染扩散、病理性骨折、肺静脉栓塞等并发症，必须及时、正确处理。

        （1） 术后出血：术后出血是常见的并发症，多因术中血管受损伤，或有全身凝血功能障碍造成。处理方法如下：

        1） 局部处理：小的血管损伤，选用外用止血药，如止血粉、祛腐生肌散等，撒于出血部位。同时，髓腔及创口内用纱布填塞，具有良好的止血效果。若较大的血管损伤，应进行血管结扎。大血管损伤时，要做血管吻合术。在紧急情况下，可选用止血带暂时止血，进一步查找出血点及部位，采取相应的措施。使用止血带时，要注意掌握压力和时间，以及捆缚部位等。

        2） 全身用药：选择止血药物，如止血敏、安络血、维生素K4等。

        3） 出血过多，或有贫血表现者，酌情给予补液、输血，并加强支持疗法。

        （2） 术后感染扩散：多因术中病灶清除不彻底或创口内留有异物造成。有时手术过程消毒不严，也是常见的原因。临床表现有：高烧、抽搐、甚至昏迷，局部红肿、疼痛。血象化验：血细胞增高。处理方法如下：

        1） 根据具体情况，选用有效的抗生素，或口服清热解毒中药。

        2） 创口要进行清理，应开放创口引流，外用祛腐生肌药物。

        3） 高烧、抽搐、昏迷者，可针刺入中、合谷、十宣等穴位。

        4） 高烧不退者，还可选用物理降温法，如酒精或热水擦浴等。

        （3） 病理性骨折：术后病理性骨折，是因骨骨质破坏严重，或因暴力施术造成的。有时，患者活动不慎，或较轻的扭、挫伤，均可造成骨折。防治方法如下

        1） 手术中，不可强行牵拉，避免暴力施术。

        2） 术后，采用石膏或小夹板，也可用牵引做外固定，防止骨折发生。

        3） 一旦发生病理性骨折，应立即行手法复位或手术整复，并用小夹板或石膏托固定。还可选用牵引加小夹板外固定，有时效果更好。同时配合药物治疗。

        （4） 肺静脉栓塞：多因术中损伤静脉，脂肪颗粒游离，栓塞于肺静脉造成。临床表现：呼吸困难，口唇发紫，甚至突然窒息。因此，必须以预防为主，术中避免损伤静脉。如因手术需要，不可避免时，必须提前结扎。一旦肺静脉栓塞发生，要产即抢救，可采取以下措施：

        1）昏迷病人，用面罩给氧，并将20%-30%的酒精置于湿化瓶内混合吸入。清醒的患者，可用皮管给氧，并与95%的酒精溶液混合吸入。

        2）氨茶碱0。25克，溶于25%~25%葡萄糖溶液20毫升,缓慢静脉注射。必要时，可于2-4小时内，再注入一次。休克患者不宜使用。

        3）氢化可的松100-200毫克，溶入10%葡萄糖溶液100-200毫升，静脉滴注，每日1次。持续用药3-5日，当病情显著好转后停用