胫骨骨髓炎

    概论  

    胫骨骨髓炎，无论是急性血源性骨髓炎，非典型性骨髓炎，类似肿瘤一样的骨髓炎，还是外 伤性骨髓炎，骨不愈合，畸形假关节，在所有骨髓炎病例中发病率最高，危害最大，诊断容易， 而治疗困难。  

    解剖学特点 

    1．胫骨的前方软组织少，无论外伤或炎症，皮肤容易破溃，形成经久不愈的瘘道，且容易形成广泛长的皮肤贴骨瘢痕，胫骨骨髓炎下段切口的闭合，常常发生困难； 2．胫骨的上端包裹在膝关节囊内，而膝关节是最容易发生感染的关节，因此，膝关节感染波及胫骨胫端干骺部，形成胫骨骨髓炎，而胫骨上段的骨髓炎也可波及膝关节，形成化脓性膝关节炎，因此，化脓性膝关节炎、胫骨上段骨髓炎，常常是姐妹病，治疗因特别注意。3．胫骨上段骨骺、下段骨骺是下肢生长的主要骨骺，一旦遭受损伤和停止生长，将造成下肢短宿、畸形。因此，保护骨骺的完整，是避免后遗症的重要原则。  

    胫骨骨髓炎的分类 

    1.急性血源性胫骨骨髓炎 多发生于小儿，成人及青年的发病率也不少。发病经过典型，高烧，疼痛，功能受限，局部骨压疼，临床诊断容易。治疗：经有效抗生素治疗2-3天，全身症状及局部症状没有改善，就应积极开窗病灶清除，冲洗。争取炎症一期愈合，避免形成慢性骨髓炎。  

    2．胫骨慢性化脓性骨髓炎 根据不同的病例，不同的部位，表现也不同，多合并有死骨，瘘孔，骨外露，骨缺损，假关节，皮肤缺损，患肢短缩等。治疗：保守治疗很难治愈慢性胫骨骨髓炎，以上的情况均需手术治疗及中西结合治疗。 　　患者　男　23岁，8岁时曾经发烧。2个月来腿痛，夜间剧烈，局部压痛明显，全身用抗无生素无效，X片显示，胫骨中上段骨密度增高，中间有一个硬化的圈如图1的箭头所示。手术后持续冲洗，住院 2、3周痊愈出院。 胫骨中上段骨髓炎，从后路进入，清除病灶，进行带血管肌的内侧头或外侧头肌瓣填充，持续冲洗是一种优良的治疗方法。复发率低，省钱，避免从胫骨前面皮肤切口，闭合困难。 　　

   

    3．外伤性胫骨骨髓炎 外伤性胫骨骨髓炎多半发生在胫骨开放性骨折，污染挫灭骨折及手术后骨感染。其治疗原则是：拆除内固 定，病灶清除，持续冲洗，外固定。患者男  24岁，因交通事故造成左小腿开放性粉碎性 骨折，在XX医院行创 外固定，虽然保住了患肢，但多发瘘孔流脓、骨不愈合、假关节。于1998年春节后转入北京骨髓炎医院，入院后拆除外固定、分段病灶清除、持续冲洗及Papineau 手术。经过两年的治疗瘘孔终于全部闭合，骨坚强愈合。