中西医结合治疗骨髓炎

　　近些年来，严重而复杂的开放性骨折病人逐年增多，伴有骨皮缺损的创伤性骨髓炎患者的发病率也相应增高。长期以来，由于将感染伤口的存在列为植骨术的禁忌症，因此，传统的治疗方法是首先行病灶清除术解决伤口愈合问题，等伤口愈合后再次手术行皮瓣移植建立植骨床，待皮瓣移植成功后再行第三次植骨术。这种传统的治疗方法手术次数多、疗程长、痛苦大、费用高、效果差。

　　上海西郊骨科医院医务人员对这类患者尝试采用中西医结合新疗法，在中医扶正固本、清热解毒等中药内服与外治的同时，利用先进的显微外科技术，进行一次性病灶彻底清除和骨皮缺损修复。该项技术的优点是病灶清除彻底，移植的骨皮瓣血运丰富，抗感染能力强，创面修复快；一次完成手术，缩短了治疗时间，痛苦小、费用低、效果好。显着降低了创伤性骨髓炎患者的伤残率。

　　西医治疗 包括局部处理和全身治疗，前者的核心内容一是病灶清除，二是重建组织的血运，三是消灭创面；后者主要是选择敏感抗生素和全身支持治疗。

　　通常认为慢性骨髓炎难以治愈是由于慢性窦道形成，局部软组织纤维瘢痕化、缺血，死骨、死腔形成，骨质反复炎性增生，骨痂缺血硬化，髓腔封闭，使身体免疫力及抗菌药物难以到达局部，为致病菌潜伏和繁殖提供了良好的外环境。因而，慢性骨髓炎病灶周围缺血软组织，死骨、硬化骨的切除，骨髓腔再通，才能为全身免疫力及抗菌药物发挥作用创造条件。

　　许多骨髓炎病例治疗失败、感染复发主要归结于病灶清除的不彻底认为确定骨髓炎病灶清除的范围是最困难的技术性领域，切除过少易致治疗失败，过多则造成过大的骨与软组织缺损。我们强调术前全面的检查，如X线平片(CR平片)以及美兰对窦道的标记。骨髓炎病灶清除应包括硬化骨、坏死骨以及纤维化缺血软组织的广泛切除，直至骨面及软组织渗血良好为止。