化脓性骨髓炎

　　三、鉴别诊断要点：

 

　　早期的尤文氏瘤常易与骨髓炎相混淆，有时须活检或放疗作疗效鉴别。

 

　　骨与关节结核，冷脓肿破溃合并细菌感染易与慢性骨髓炎相混淆，主要从x线片上区别，并可结合结核病史及抗痨药物反应加以鉴别。

 

　　【治疗】

 

　　治疗骨髓炎应突出一个“早"字，早期诊断，早期治疗。

 

　　一、全身治疗：

 

　　(一)急性期(火毒炽盛)；应予清热解毒，活血化瘀，内服解毒汤加减：双花30克，公英、板蓝根各30克，生地、玄参、丹参、赤芍各15克，丹皮9克，花粉12克，牛膝、当归、生大黄各9克，生甘草6克。

 

　　如急性热毒炽盛症状不能控制，可加用静注广谱抗菌素，如血培养阳性，则应根据细菌敏感试验选用有效抗菌素。

 

　　(二)慢性期：此期多表现为毒邪未尽，正气不足，脾肾亏损，不能托毒外出，应予培补元气，托疮生肌，煎服内托汤加减：生芪15克，党参12克，双花30克，当归9克，熟地12克，鹿角9克，白芍15克，白术9克，茯苓12克，怀膝、川芎、熟附子、甘草各9克。

 

　　另外，还可采取全身营养支持疗法，少量多次输新鲜血液，大量补充维生素等。

 

　　二、局部治疗：

 

　　(一)脓未形成时，可用鲜公英，大青叶，一见喜捣烂外敷，或用大黄粉，大蒜，芒硝糊剂外敷，或外敷双柏散(14)，大青膏(53)，也可用解毒洗药⑧外洗，或骨髓炎洗药(33)外洗。

 

　　(二)脓已形成，应及时切开引流，引流务须彻底，如脓毒血症明显，肿胀深在骨膜下或骨髓腔，则可用骨钻孔减压引流或开窗弓l流，引流必须找准病灶。也可根据情况皮管留置伤口和髓腔内，保持持续滴注引流，滴注有效的抗菌素溶液。

 

　　(三)窦道形成者，可用窦道散(30)药捻塞入。

 

　　(四)死骨形成者，应将死骨彻底清除，死腔过大者，可用带蒂肌瓣填塞，如脓液少，炎症已控制，可用自体松质骨碎片填塞。如死骨块较大，应在包壳骨形成成熟后，再行死骨剔除，以免引起骨不连接或病理骨折。

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