骨髓炎的相关诊断

　　化脓性骨髓炎是临床常见疾病,大多数病例具有典型的临床表现。但骨髓炎发病和发展可以受多因素影响,特别是随着抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变,呈现不典型临床表现影像学的骨髓炎也增多,使其影像学诊断与鉴别诊断难度增加。

　　慢性骨髓炎根据X线平片表现,结合临床病史不难作诊断,但急性化脓性骨髓炎2周内在X 线片上常无明显表现,故难以诊断。

　　依照病理变化,急性化脓性骨髓炎大约在3天就开始出现骨膜下脓肿,而CT薄层扫描可以清楚显示骨髓炎病灶区的组织结构和发现小的脓肿,加上精确CT引导穿刺活组织检查的细胞学,可以为急性化脓性骨髓炎的早期诊断提供确切的依据。

　　MRI：由于有高的组织分辨率和多轴位成像的特点,对于显示软组织肿胀,明显优于X线平片和CT ,MRI能明确软组织肿胀的范围,特别是小的四肢脓肿,在长轴位图像,可确定肌肉筋膜间脓肿,对手术治疗很有帮助。

　　发病机制急性化脓性骨髓炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌和链球菌,病菌进入骨髓的途径可为：

　　①血行感染。

　　②附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓。

　　③感染随外伤由外界进入骨髓。通常,化脓性骨髓炎主要是由血行感染引起,好发于儿童与少年,男多于女。

　　病变常见于长管状骨,依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨,骨髓炎好发于干骺端。细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,最初易停留在长骨干骺端松骨质区,形成局部病灶。

　　由于该区血运丰富,末梢血管排列弯曲,终支吻合成网血管窦,血流缓慢,代谢旺盛,有利于细菌繁殖。若细菌毒力小或者机体的抵抗力强,则骨脓肿可局限化,形成慢性骨脓肿。若细菌毒力强,数量多,病灶迅速蔓延,可侵犯较广泛的区域,甚至波及整个骨干 。