外伤性化脓性骨髓炎

　　1．诊断外伤性化脓性骨髓炎的诊断比较容易，只要详细追问病史，结合临床表现及X线照片检查，大多数可做出正确的诊断。极少数诊断困难者可借助放射性核素检查、CT检查、远红外线热像仪检查及窦道造影检查协助诊断。

　　(1)外伤史：病人有明显外伤史，大多数是开放性骨折，伤势复杂，污染严重。伤后治疗不及时或早期处理方法欠妥当，措施不得力，如清创不彻底，错误地选择内固定治疗，抗生素应用不合理等。

　　(2)影像学检查：

　　1)急性期的影像学检查：大多数病人起病在外伤后3—5天，开始为急性感染症状，患者寒战、发热，持续l周左右，并同时出现全身中毒症状；白细胞总数及中性分类增高，血沉加快。受伤部位疼痛明显加剧，有时出现跳痛。局部有红、肿、发热、压痛等急性外伤性化脓性骨髓炎的炎症表现。伤口有脓性或血性分泌物，作细菌学检查可确定致病菌种。以后局部触诊检查可有波动感，此时做局部穿刺常可抽出脓液，进行细菌培养及药物敏感试验，以指导临床治疗。在急性感染的早期进行X线照片检查可显示骨折断端明显脱钙、疏松，骨密度低于正常。2周后骨破坏和吸收逐渐明显，同时可见轻微的层状骨膜反应。在此期间，看不到骨断端的硬化现象和死骨形成。

　　2)慢性期的影像学检查：显而易见，在急性期外伤局部形成脓肿，脓液压力不断增高，脓肿破溃或切开引流后全身和局部的急性炎症表现得以控制，病程进入慢性期，形成窦道。在很长的一段时间内，窦道不愈，长期有脓性分泌物排出，有时还可排除小的死骨，有时窦道可暂时愈合，当病人全身或局部的抵抗力下降时再度急性发作。窦道外口破溃，脓液流出，此时可以做窦道分泌物细菌培养和药敏试验，指导临床应用有效抗生素。

　　在一些局部软组织损伤严重的病例，由于未及时地切除坏死组织，采用组织移植的方法封闭伤口，导致感染后大量骨外露，以后形成大段的死骨造成大块骨缺损。进入慢性期后，骨折断端长期受炎症刺激，在表现骨破坏的同时增生硬化更为明显，骨断端出现密度增高和一些硬化的新生骨，骨髓腔封闭，也可见到骨膜成骨反应。典型的X线特征是骨感染所形成的死骨、死腔及增生、硬化均以骨折断端为中心，向两侧发展，因受伤程度，范围不同可以有大块或小块死骨形成，骨端硬化后可形成假关节，大块死骨摘除后可造成骨缺损。外伤后化脓性骨髓炎的假关节的形成及大块骨缺损的发生率远比急性血源性骨髓炎高得多。

　　值得注意的是外伤性化脓性骨髓炎反应性新骨形成，和骨折愈合时的骨痂形成，在X线片上的表现很相似，诊断时要注意鉴别。