骨髓炎诊断方法

　　骨髓炎是一种骨的感染和破坏由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨；糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位儿童最常见部位为血供良好的长骨；如胫骨或股骨的干骺端。

 

　　临床表现

 

　　儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见起病急，高热≥39°C，毒血症，疼痛、肿胀、功能障碍。

 

　　临床检查

 

　　白细胞 血培养

 

　　局部分层穿刺 X线片

 

　　CT片 同位素扫描

 

　　X线表现：

 

　　（l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失

 

　　（2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区

 

　　CT表现:

 

　　急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越。

 

　　MR表现:

 

　　早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。

 

　　MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。 MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.