化脓性关节炎

　　1．临床表现起病前，可有身体其他部位的感染和外伤史。

 

　　(1)全身症状：起病急骤，全身呈脓毒血症反应，食欲减退，高热寒战等急性感染症状。

 

　　(2)局部症状：关节局部疼痛剧烈，拒动，红、肿、皮温增高，患肢不能承重，关节积液明显，关节常处于保护位，使关节囊松弛，以减轻疼痛。膝、肘、踝等浅表性关节，处于半屈曲位，位置较深的关节如髋关节，早期皮肤无明显的发红，局部有肿胀，关节处于屈曲，外展，外旋位并伴有大腿内侧向膝关节内侧的放射痛。肩关节受累时，患肢常处于外展位，腋窝部有肿胀。

 

　　化脓性关节炎由于关节囊内积液，膨胀而扩大，关节囊周围的肌肉痉挛而造成病理性半脱位或脱位，尤其是髋关节和膝关节更容易发生，关节腔内的脓液可穿破关节囊，到周围软组织，局部疼痛症状可有所缓解，如脓液穿破皮肤，形成窦道，则反复发作，演变成为慢性化脓性关节炎。

 

　　(3)体格检查：可发现体温增高，脉搏快而有力关节部位红、肿、周围有压痛，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛。触诊时，膝关节浮髌阳性，表浅的其他关节则有波动感。深部关节则不明显。

 

　　(4)实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞增高、血沉加快，关节穿刺可为浆液性、血性、浑浊或脓性，关节液中含有白细胞、脓细胞和致病菌。

 

　　2．影像学检查早期有关节囊和关节周围软组织肿胀，局部软组织密度增高，关节间隙增宽。关节内渗出液增多时，可出现关节半脱位，以婴幼儿髋关节和肩关节最易发生，关节周围的骨质呈疏松表现。

 

　　关节软骨破坏后，早期可出现关节间隙狭窄，继而关节面骨质破坏。承重部位关节软骨破坏最明显，严重感染时，出现广泛的干骺端化脓性骨髓炎，并有死骨形成。关节可有病理性脱位，在儿童则有骨骺分离现象。

 

　　在恢复期，骨质破坏区边缘可显示不规则的骨硬化，病变严重者，可出现纤维性强直或骨性强直。关节周围骨质密度和骨小梁结构恢复正常。

 

　　3．诊断与鉴别诊断  化脓性关节炎的早期诊断极为重要，及时治疗则关节功能不受影响，婴幼儿的化脓性关节炎，早期诊断较为困难，髋关节为好发部位，一般有高热，疼痛，局部肿胀和肢体活动受限等症状，在新生儿症状多不明显，如有躁动不安、原因不明的啼哭和患肢痉挛不能活动等，应高度怀疑。

 

　　化脓性关节炎根据全身及局部症状和体征，一般都可做出诊断。特别是全身和局部炎症的表现、关节各方面压痛和各方面被动活动引起剧痛，以及关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作细胞计数、分类计数、涂片检查、细菌培养和药敏试验，在关节穿刺之前要排除关节周围软组织感染，以免人为地将感染引入正常的关节腔内。关节镜检查除可直接观察关节内化脓性炎症的特征外，还可采取活检及吸取渗出液检查。化脓性关节炎还应与以下疾病鉴别：

 

　　(1)关节结核：发病比较缓慢，低热盗汗，很少有高热，局部红肿等急性炎症的表现不明显。另外关节液的检查可做出区别。

 

　　(2)急性血源性骨髓炎：全身症状相似，病变以干骺端为主有局部压痛和肿胀。关节活动一般影响不大，在病变的演变过程中二者可以互相侵犯，同时并存。

 

　　(3)风湿性关节炎：常为多关节游走性、对称性肿痛，血清抗0试验多为阳性，关节液检查澄清、无脓细胞。愈后不留有关节功能障碍。

 

　　(4)类风湿性关节炎：常为多关节发病，但无游走性，常以手、足小关节受累，有关节肿胀但不发红。类风湿因子常为阳性。

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