什么是化浓性骨髓炎

　　(2)后遗症：

　　1)关节强直：当病变侵犯邻近关节软组织时可形成瘢痕或纤维组织粘连，致使关节挛缩畸形。感染侵犯关节合并化脓性关节炎时，若治疗不及时，不得当，晚期可发生关节强直。尤其是发生非功能位强直时，严重影响关节功能，需要矫正治疗。

　　2)脊柱后突畸形：化脓性脊椎炎，因椎体被侵犯，破坏严重者后突畸形更明显。

　　3)肢体短缩畸形：发育期患慢性化脓性骨髓炎的病人，如病变侵犯骨骺和骺板可影响受累骨的正常发育，随年龄增长会出现肢体短缩畸形，也可导致关节外翻或内翻畸形。如骺板中心部破坏严重，停止生长，而骺板的周围部分继续增长，在生长过程中逐渐将骨化中心埋人骨端，形成杵样短缩畸形。另一方面，有时骺板受炎症刺激而过度生长，使患骨长于健侧。骨干部偏向一侧的病变可使病骨呈弓状畸形。

　　4．诊断与鉴别诊断  根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有窦道或经窦道排除过死骨的病人，诊断更易。拍摄X线片可以证实有无死骨，了解形状，部位、大小、数量，以及附近包壳生长情况，一般病例不需要做CT检查。如骨质硬化密度增高难以显示死骨者，可做CT检查。典型的慢性化脓性骨髓炎和其他疾病容易鉴别。其长期的炎症病史、排脓的窦道和典型X线改变是诊断的可靠依据。然而不典型病例在临床及X线诊断上发生误诊的并不少见。在鉴别诊断上应注意排除以下疾患。

　　(1)骨结核：骨结核无论是发生在干骺端或是骨干，都很难与不典型慢性化脓性骨髓炎相鉴别。特别是长骨干结核和扁骨结核。长骨干结核在骨关节结核中约占1％～2％，是一种少见的疾病，30岁以上的成人则极少见。多发病例的全身症状比较明显，患者有发热、消瘦、食欲不振、局部疼痛等。而单发病例全身症状则不明显，局部症状也比较轻微。可有局部压痛和触及骨干变粗。形成脓肿和窦道的仅占l／4～l／3。当病灶内脓液压力增大时，经Volkmann管和Haversian管进入骨膜下，将骨膜掀起，脓液在骨膜下蓄积并刺激骨膜产生大量新生骨。X线片可见多层新生骨，如洋葱皮样外观。由于骨质硬化增牛，很像慢性化脓性骨髓炎。鉴别要点是骨干结核I临床很少见，常合并其他部位结核、无混合感染时白细胞计数正常，死骨及窦道形成比较少见。即便形成脓肿或窦道，经适当非手术治疗也容易痊愈。而慢性化脓性骨髓炎所形成的窦道愈合非常困难，往往经多次手术，数月数年还不能完全根治。窦道排出物和慢性化脓性骨髓炎不同，为稀薄之结核性脓液。细菌学检查可帮助诊断。鉴别诊断有困难时，需行病理检查。

　　慢性化脓性骨髓炎有时不易和松质骨结核，特别是与髂骨、跟骨、肩胛骨结核鉴别。骨松质发生结核病变后，骨组织发生坏死，以溶骨性破坏为主，不易形成死骨，形成局部脓肿较多，脓肿压力增大时，病灶扩大，脓液可穿破骨膜在软组织中形成脓肿，最后破溃形成窦道。X线片最初显示骨小梁模糊不清，呈一致的磨砂玻璃样改变，其密度比周围脱钙的骨质为高。而慢性化脓性骨髓炎则以增生硬化为主，且易形成大块死骨。脓液的性质、细菌学检查和病理学检查可确定诊断。

　　(2)骨肿瘤：临床及X线将慢性化脓性骨髓炎误诊为骨肉瘤，或将骨肉瘤误诊为慢性化脓性骨髓炎的并不罕见。有时二者的鉴别诊断最终需病理学诊断。正确的鉴别诊断十分重要，因为二者在处理上是截然不同的。

　　1)硬化型成骨肉瘤：硬化型成骨肉瘤与慢性化脓性骨髓炎，特别是低毒感染的慢性化脓性骨髓炎，在临床和X线表现上有时十分相似。慢性化脓性骨髓炎多数是急性血源性骨髓炎发展而来，有急性感染病史，病程较长，发展缓慢，部分病人有窦道形成。无急性感染时，无疼痛。血清碱性磷酸酶检查正常。硬化型成骨肉瘤无感染病史，发展较快，疼痛较剧烈，夜晚疼痛较白天重。血清碱性磷酸酶多高于正常值。在鉴别诊断时除注意其各自的临床特点外，X线的鉴别要点是，慢性化脓性骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重，由模糊变为光滑。而骨肉瘤骨膜大多由层次清楚、均匀、光滑变为模糊，残缺不全或厚薄不均，不是趋向修复，而是继续破坏，显示肿瘤对骨膜新生骨的侵犯。慢性化脓性骨髓炎骨的破坏和成骨是相互联系而又共存的。边破坏，边增生硬化，以增生硬化为主，X线显示破坏区周围一定有新生骨或新生骨内有破坏；而骨肉瘤则相反，两种过程是互不相关的，即骨破坏周围无成骨或成骨区内无破坏。

　　慢性化脓性骨髓炎不出现软组织肿块，亦无瘤骨产生，而骨肉瘤常有迅速增大的软组织包块，出现放射状骨针，Codman三角征和绒毛样骨膜增生影像。软组织块内可见到肿瘤骨。然而应该知道，放射状骨针或Codman三角等并不是恶性肿瘤所独有的放射学改变，在慢性化脓性骨髓炎有时也可看到这些表现，应提高警惕，以防误诊。必要时作病理学检查，以确定诊断。

　　另外，在动态观察下，骨肉瘤进展远比骨髓炎迅速，且是进行性的，最终表现出恶性肿瘤的特征。在临床和X线鉴别诊断困难的病例，进行病理学检查常常是至关重要的。

　　2)骨样骨瘤：是一种比较常见的良性骨肿瘤，以骨干部为好发部位。病变部位呈局部较广泛的骨皮质增厚，新生骨多的在X线上颇似慢性化脓性骨髓炎，但骨样骨瘤无脓肿死骨。皮质较光滑，一般是一侧性的皮质增厚，髓腔不对称的变窄。其特征性表现为骨增生区中心的瘤巢呈圆形或卵圆形透明区，通常在lcm以下．罕有超过2cm的。水杨酸钠制剂对骨样骨瘤常有良好的止疼作用，而对骨髓炎则不然。

　　3)未分化网状细胞肉瘤(Ewing瘤)：是需与急性血源性骨髓炎鉴别的主要疾病之一。这里需指出的是该病有时亦需和慢性化脓性骨髓炎鉴别。过去认为洋葱皮样骨膜增生是未分化网状细胞肉瘤的特征性改变，事实上并非其所独有，也可见于慢性化脓性骨髓炎。其增生改变在个别病例颇似慢性化脓性骨髓炎。

　　未分化网状细胞肉瘤无骨感染病史，疼痛为最突出的症状，开始为间歇性疼痛，以后变为持续性疼痛，ifi‘'陧性化脓性骨髓炎除急性发作外很少有疼痛，特点是多数有窦道形成，穿刺可抽出脓液或窦道分泌物作细菌学检查可查出致病菌。而尤文瘤则无。一般来说，尤文瘤的增生仅局限于骨外膜，量也较少，常有一定形态，如葱皮样或放射状骨针，不产生死骨，而慢性化脓性骨髓炎既有骨外膜增生又有骨内膜增生，冈而髓腔变窄，且往往有死骨和骨腔并存。这些特点有助于二者的鉴别诊断。