什么是化浓性骨髓炎

　　1．临床表现在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗变形，皮肤菲薄，色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。如有窦道口，可长期不愈合，周围肉芽组织突起，流出臭味脓液。因肌肉纤维化可以产生关节挛缩。

 

　　在急性发作时，表现为疼痛，表面皮肤红、肿、热及压痛；体温可升高l℃一2℃。原已闭塞的窦道口可开放渗出增加；排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排除后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。急性发作可数月或数年发作1次，反复出现。

 

　　长期反复发作，使骨骼扭曲畸形、增粗、皮肤色素沉着，因肌挛缩出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激可以发生癌变。儿童期的患者因骨骺破坏，影响骨骼生长发育使肢体出现短缩畸形。偶尔发生病理性骨折。

 

　　2．影像学检查

 

　　(1)X线片检查：X线检查对诊断慢性化脓性骨髓炎很重要，可以显示病变范围和性质，对于有些病例，死骨被增生的骨质遮掩，或缺乏典型的X线表现，可以进行特殊的X线检查，如窦道造影，高电压投照或断层照片。急性骨髓炎以骨破坏为主，而慢性期则以增生硬化为主，其破坏范围较局限，有死骨和空腔形成，并有窦道经久不愈。

 

　　慢性化脓性骨髓炎基本X线表现有：病变范围较广泛，可累及骨端、骨干甚至全骨；有的病人多发骨病，病变两端多有骨质疏松。病变部位骨密度显著增高，大量的骨膜成骨使骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。骨外形增粗，不规则或呈纺锤形。反映了慢性骨髓炎旺盛的骨增生反应。在骨密度增高影像中，可见多个或单个散在的骨质破坏区，有的已形成骨包壳所包围的骨空洞影，表现为不规则的低密度腔，其中可有死骨的影像。死骨在X线上的表现密度更高的不规则片状影，边缘多为锯齿形，死骨周围有一密度较低的狭窄边界，代表周围的炎性肉芽组织，小块死骨有时只能在断层照相或高电压照相时方能发现。

 

　　另外还可以发现病理性骨折或假关节形成，判断死骨及死腔的位置、大小、形状，并能了解形成的骨包壳是否坚固。为手术治疗提供依据。当病变侵犯骨骺后，破坏正常发育的骨化中心，影响了肢体的正常发育，而发生肢体短缩现象。病灶位于关节囊内的干骺端，或发生骨骺骨髓炎，脓肿可突入关节，合并化脓性关节炎，并出现相应的变化。

 

　　(2)红外线热扫描：系利用红外线辐射温度计测定体表温度，再将测定的温度转变为电信号进行摄像的一项无损伤检查技术。慢性化脓性骨髓炎在红外线热扫描上显示病变部位为高温区。

 

　　(3)放射性核素照相：利用趋骨的放射性核素99mTc进行Y一照相，可显示患病部位放射性浓聚。特别是X线片上因骨硬化使其中的骨空洞不明显时，该检查可以清楚地显示骨空洞范围的大小。

 

　　3．并发症和后遗症慢性化脓性骨髓炎的并发症包括全身性并发症和局部并发症。

 

　　(1)全身并发症：

 

　　1)贫血、低蛋白血症：慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害。贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症。这些并发症的存在，进一步降低了全身及局部的抗病能力。对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环。因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白血症甚为重要。

 

　　2)全身性淀粉样变：淀粉样变是病理学上组织变性的一种，分全身性与局限性两种。全身性淀粉样变常并发于像慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复化脓性炎症。病理学表现为全身脏器的细胞间隙、血管基底膜上淀粉样物质的沉积。沉积物实际上是一种蛋白类物质，但具有遇碘变蓝的性质。病变的脏器常发生严重的功能损害。

 

　　3)局部并发症：

 

　　A．病理骨折：当骨的破坏严重且广泛，而骨包壳尚未形成，或者骨包壳不牢固时，在外力作用下，即便是比较轻微的外力，也可造成骨折——即病理骨折。因此，在此期间患肢应予以制动，用石膏固定或牵引治疗，以预防病理骨折的发生。待骨包壳完全形成且牢固以后，可拆除固定。

 

　　B．骨不连：病理骨折发生后未进行及时正确的治疗，可发生骨不连。另外，在骨包壳尚未完全形成之前进行手术治疗，摘除大块死骨，亦可造成骨缺损或骨不连。由于局部血循环差，病骨的破坏仍在继续进行，这种骨折愈合十分困难，日久将形成假关节，使整个治疗更加复杂和困难。假关节分两种，一种为接触型，另一种为大块骨缺损型，后者治疗更为困难

 

　　C．化脓性关节炎：干骺端化脓性骨髓炎，脓肿可通过两个途径进人关节腔合并化脓性关节炎。一是通过骺板血管交通支，脓肿穿破关节软骨直接进入关节，形成化脓性关节炎。这种情况多见于婴幼儿及成人化脓性骨髓炎。另一种情况是干骺端位于关节囊内时(如股骨颈位于髋关节囊内)，则脓肿可穿破干骺端骨皮质而进入关节。关节内脓液破坏关节软骨，侵犯软骨下骨质，严重影响关节功能，甚至完全强直。

 

　　D．脊髓或马尾神经受压：化脓性脊椎炎尤其是椎弓、椎板破坏后，脓肿、坏死组织及新生的纤维组织可压迫脊髓或马尾神经引起截瘫或神经根受压。这种情况多见于颈段及胸段脊椎。感染亦可波及蛛网膜引起蛛网膜炎。

 

　　E．恶变：慢性化脓性骨髓炎发生恶变多见于病程长者。常见于病程在10年以上的中老年男性患者。窦道周围皮肤因长期受炎性刺激可发生恶变，多数为鳞状上皮癌。临床症状为患处疼痛加剧，窦道扩大，易出血，分泌物增多且有恶臭。局部检查可见肉芽组织增生、外翻，呈菜花状。在慢性化脓性骨髓炎的基础上，发生广泛的溶骨性破坏，X线照像显示，相当于体表窦道处骨质出现边缘性宽基底的溶骨性破坏，骨膜反应少，有时可见病理骨折，应考虑为慢性化脓性骨髓炎发生恶性变的可能。

 

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