脊柱结核

　　随着病变逐渐恢复，可以有新骨生成，椎体边缘出现硬化，有人将此作为判定病变是否处于活动期的标志。当椎体皮质轮廓模糊或骨质疏松时，病变处于活动期，当椎体间发生骨性融合及有骨桥形成或椎体边缘硬化并伴有椎间隙狭窄时，则病变处于非活动期；当椎体边缘出现硬化，但无椎间隙狭窄时应为可疑活动期。

 

　　(2)B超：可用于诊断脊柱结核合并椎旁或腰大肌脓肿。

 

　　(3)CT、MRI和核素扫描：敏感性较高，可在早期发现较小的病灶，并了解脊柱椎管受侵犯的程度和范围，对于死骨和脓肿的定位具有很高的指导价值。

 

　　7．诊断和鉴别诊断根据临床表现，实验室检查及影像学表现诊断多无困难，但有些病例则很不典型，应与下列疾病鉴别：

 

　　(1)脊柱化脓性骨髓炎：

 

　　1)发病急，进展快，常有明确的发病日期；

 

　　2)多有高热，腰背部或颈项部剧痛与白细胞增多表现，但在亚急性与慢性多无高热，与结核难鉴别；

 

　　3)X线可辅助鉴别。

 

　　(2)枢椎自发性脱位：

 

　　1)常有上呼吸道、寰椎椎体附近淋巴结感染病史；

 

　　2)典型临床表现为头颈部倾斜，颈部疼痛僵直，枕大神经痛等；

 

　　3)X线片及动力位X线片表现为：枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称。

 

　　(3)脊柱肿瘤：

 

　　1)多是脊柱转移性肿瘤，尤其前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌是亲骨性肿瘤，易发生骨转移；

 

　　2)年龄多在40岁以上，多数可找到原发病灶；

 

　　3)疼痛为持续性，伴有夜间痛；

 

　　4)有肢体功能障碍，压迫症状和恶液质。

 

　　(4)强直性脊柱炎：

 

　　1)多发生于16—30岁青年男性：

 

　　2)发病缓慢，病程长，伴有食欲减退，乏力低热、消瘦、贫血等全身症状：

 

　　3)病变从骶髂关节开始，逐渐累及脊柱，以疼痛、发僵表现为主；

 

　　4)HLA—B27阳性：

 

　　5)X线表现脊柱可见骨质疏松，小关节模糊，骨桥形成。

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