脊柱结核

　　临床表现本病进程较缓慢，早期常不被重视而误诊，有的直到发现寒性脓肿甚至有截瘫症状才来就诊。

 

　　1．全身症状早期症状很轻微且进展缓慢，常不引起注意，常有低热、全身不适、倦怠、无力、食欲不振、心悸、月经不调等轻度中毒和自主神经功能紊乱的症状。发热多在午后低热，次日晨降至正常。儿童常有性情急躁，不好嬉耍和夜啼等。有混合感染或多发活动性病变时可以有高热现象。

 

　　2．局部症状

 

　　疼痛早期出现局部疼痛，活动后明显，可以局限在背部和沿脊神经放射，多为轻微钝痛，休息可缓解，受累椎体棘突有压痛、叩击痛。寒性脓肿和畸形有的出现寒性脓肿包括脊柱畸形症状，多以后凸最常见，系因病变椎体受压迫而成病理性楔形压缩骨折所致。

 

　　3．异常姿势  由于疼痛致腰背肌肉痉挛，可出现腰部僵直及腰椎活动受限。因病变部位不同，病人姿态各异，颈椎结核常有斜颈畸形、头前倾、颈短缩，用双手扶下颌。胸腰段或腰椎结核的病人在站立和走路时，双手扶腰，尽量使头与躯干向后倾斜，使重心后移，以减轻体重对病椎体的压迫，拾物试验阳性，即病人从地上拾物时不是弯腰而是尽量屈髋屈膝，挺腰下蹲，一手撑住大腿前部，另一手去拾地上的东西。

 

　　4．截瘫表现胸椎结核常有与病变节段一致的束带感，系神经根受刺激所致，严重者，随后出现截瘫现象，一般是先出现运动功能障碍，痉挛性瘫痪的病人走路时是痉挛性步态或剪刀步态。下肢发硬，颤抖无力，容易跌倒。弛缓性是由于超前遏制的影响，腰膨大内的反射弧暂时丧失功能，表现为下肢无力，易跌倒。待日后超前遏制影响消失后，也可成为痉挛性瘫痪。而有时椎体病变使脊髓受损害，导致反射弧的功能障碍，也可发生弛缓性瘫痪，高位截瘫的病人，不但上肢瘫痪，呼吸也可受累，导致呼吸困难，咳嗽不利易引起窒息或发生肺部合并症。感觉功能障碍出现较晚，大小便功能障碍最迟出现，早期是排尿困难，发生尿闭，膀胱的反射功能恢复后可出现小便失禁。大便功能障碍最初为便秘和腹胀，也可有失控现象。自主神经功能障碍表现在早期截瘫平面以下，皮肤干燥无汗。截瘫恢复后排汗功能随之恢复，到晚期即使截瘫不恢复，截瘫平面以下也会出现反射性排汗。

 

　　5．实验室检查血沉常常加快，是估计病变活动程度和指导治疗的主要指标。部分病人出现贫血和低蛋白血症，白细胞计数正常或稍高，中性粒细胞一般也不高。穿刺活检对确定诊断有重要价值，但取材少时诊断困难。结核杆菌培养约需3～6周，脓液的阳性率为70％左右，肉芽组织和干酪样物质次之，关节液和死骨最低。结核菌素试验对成人一般无诊断价值，而对于儿童临床意义较大。

 

　　6．影像学检查

 

　　(1)X线检查：一般在发病后数月到1年方有阳性表现：

 

　　1)边缘型：病灶的骨破坏开始位于椎体的上下缘，为局限性破坏，局部多无死骨，而后向椎体中央扩散；

 

　　2)中央型：病灶初期在X线片上不易发现，可行断层摄片，开始表现为局部骨小梁模糊，磨砂玻璃样病变，面积小，边缘模糊，随之椎体中央可出现空洞，有时限于一个椎体内，有时跨越椎间盘累及两个相邻椎体，该椎间隙随之变窄，空洞内可有死骨，大小不等，形态不规则；

 

　　3)骨膜下型：病灶多表现为一个或数个椎体前方的凹陷状骨缺损。累及相邻的几个椎体时，椎体塌陷后可见到椎体前缘楔形变形，该段脊柱呈后凸畸形，相应椎间隙变窄，而椎弓和附件一般很少受累。另外还可见到椎旁软组织改变，如腰大肌阴影增宽伴有胸椎椎旁脓肿，颈椎侧位片则可见气管受压前移的表现。

 

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