结核性骨坏死

　　病变处于进展期时，病灶周边境界一般表现模糊不清，而且周围骨质一般无明显密度增高的增生阴影。病变停止发展处于稳定期后，破坏区的界限比较清晰，但仍无明显的骨质增生，在治愈修复期，境界清晰并有明显的密度增高硬化现象。脊柱结核除椎体和椎间隙改变外，还可以看到脓肿的阴影大多位于椎旁。

 

　　(2)CT检查：对于脊柱结核，CT较一般的X线检查更具有优越性，不仅可以发现椎体椎间盘以及附件的改变，还可发现周围软组织的改变，从而确切定位，为手术提供依据。

 

　　4．实验室检查

 

　　(})血沉：常加快，是结核病活动期的一种表现，是估计病变活动程度和指导治疗的主要指标。

 

　　(2)部分病人出现贫血和低蛋白血症，白细胞计数正常或稍高，中性粒细胞一般也不高。

 

　　(3)结核杆菌培养：约需3～6周，脓液的阳性率为70％左右，肉芽组织和干酪样物质次之，关节液和死骨最低。

 

　　(4)结核菌素试验：对于5岁以下儿童临床意义较大。对成人一般无诊断价值，但出现强阳性反应时，应给予足够重视。

 

　　(5)动物接种：结核性脓液进行动物接种，对诊断有帮助，但方法复杂，费用较大，历时较长约6～7周。

 

　　(6)病理检查：穿刺活检对确定诊断有重要价值，阳性率在70％～80％之间。同时做抗酸染色，其特异性会更高。但取材少时诊断困难。

 

　　5．诊断与鉴别诊断  根据病史、临床表现、X线检查、CT检查和实验室检查，除单纯滑膜结核外，一般都能做出正确诊断，单纯滑膜结核的确诊还需要依靠细菌学和病理学检查。本病须与下列疾病鉴别：

 

　　(1)类风湿性关节炎：本病好发于22～50岁的女性，常侵犯多数关节如肘、腕、膝、踝等而且好发于手足的小关节，尤其是掌指关节和近侧指间关节，常为对称性。血清类风湿因子可以为阳性。

 

　　(2)强直性脊柱炎：①多发生于16～30岁青年男性；②发病缓慢，病程长，伴有食欲减退，乏力低热，消瘦，贫血等全身症状；③病变从骶髂关节开始，逐渐累及脊柱，以疼痛、发僵表现为主；④HLA—B27阳性；⑤X线表现脊柱可见骨质疏松，小关节模糊，骨桥形成竹节样改变。

 

　　(3)化脓性关节炎；关节软骨下骨结核穿入关节内，常有急性症状，易误诊为急性化脓性关节炎。另一方面，慢性或亚急性化脓性关节炎有时也易误诊为骨关节结核，关节穿刺液的细菌学检查有助于诊断。

 

　　(4)化脓性骨髓炎：慢性化脓性骨髓炎无论在骨干、骨端及椎体，都不易与骨结核鉴别，有时需要靠细菌学和病理学检查。

 

　　(5)骨肿瘤：骨干结核须与尤文肉瘤鉴别。椎体中心性结核要与转移癌或网织细胞肉瘤鉴别，掌指骨骨结核要与内生软骨瘤相鉴别。

 

　　(6)色素性绒毛结节滑膜炎：多发生于膝关节，发展非常缓慢，体温血沉正常。受累关节肿胀，积液，穿刺液呈咖啡色，关节功能受限较少，一般活动不痛，沿关节周围可触及不规则结节状物，压痛不重，病理活组织检查可以确诊。

 

　　(7)夏柯(Charcot)关节病：又称神经性关节病，上肢病变多继发于脊髓空洞症，下肢病变多继发于脊髓结核或脊膜膨出征。受累关节明显肿胀，但无疼痛，且活动受限\不明显。关节穿刺液为血性，仔细检查可发现知觉和腱反射减退或消失。X线片所示关节骨质破碎严重，破碎的游离碎骨片密度增高。另一个特点是患者症状与体征不相符。

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