骨放线菌病

　　1．临床表现  首先有软组织感染，以多发性瘘管排出带有硫黄色颗粒的脓液为其特征。骨病灶为继发性感染，以下颌骨多发，下颌骨的放线菌病多继发于口腔部，与下颌骨的慢性骨髓炎相似，起初为牙痛，疼痛轻微，齿槽肿胀，继而牙齿松动。下颌骨骨质增厚，可有颊部软组织肿胀，软组织破溃后流出由细菌组成的“硫磺色颗粒”脓液，且可形成多数瘘管，愈合后遗留瘢痕，如延误治疗，病变可扩展到眶、颅骨、脑膜及脑，向下可扩展到颈及胸部，向后扩展到颈椎，患处有轻微疼痛及压痛，脊柱活动受限。

　　2．影像学检查  X线表现为下颌骨的病变大多为不规则，边缘不整齐的溶骨性破坏和骨致密。肋骨、胸骨或胸椎的病变多继发于肺、胸膜或纵隔，脊椎病变多由颈面部、胸部和腹部三种类型中任何一型扩展波及。椎体首先受累，之后累及横突、椎弓根、肋骨、棘突，受累椎体有密度不均，可见囊变及骨质硬化。

　　3．化验检查  收集脓液，提取硫磺色颗粒，将其放到玻片上，放上盖玻片，于显微镜-卜寻找放线菌，也可用厌氧培养基作放线菌培养。

　　4．诊断与鉴别诊断诊断主要根据临床表现与X线检查，但确诊需要真菌及病理检查，本病须与慢性化脓性骨髓炎和骨结核相鉴别，慢性化脓性骨髓炎有急性骨髓炎病史，之后反复流脓，形成瘘道，X线片示死骨及骨包壳形成。骨结核破溃后，流出稀薄脓液，其中无硫磺色颗粒。本病常有脊椎的横突、椎弓根和肋骨头受破坏，而结核则以椎体破坏为主，少有椎体附件受累。