沙门菌性骨髓炎以及布氏杆菌性脊柱炎

　　沙门菌性骨髓炎

　　诊断

　　1．好发部位  多为肋骨、肋软骨及脊椎，四肢骨与关节也可受累。一般为单发，也可为多发。临床表现有患部疼痛、肿胀、压痛、肢体功能障碍或病理性骨折等。

　　2．化验检查  白细胞计数正常或偏低，排泄物、血、骨髓及脓液培养可为阳性，血清凝集反应也可为阳性。

　　3．X线表现  多为局限而细小散在的破坏，大骨疡及死骨少见，骨质增生轻，病变周围无增生的骨壳，周围软组织肿胀。脊椎病变多局限于椎间盘，很快发生椎间隙狭窄及椎体间融合。

　　布氏杆菌性脊柱炎

　　1．临床表现  布鲁菌病可分为急性期、亚急性期和慢性期。脊椎炎或其他骨关节病变是布鲁菌病的常见并发症，以脊椎炎为多见，常见于慢性期、亚急性期和恢复期，多在发病半年左右以后出现，也有少数发病较早。

　　一般均有布鲁菌病的全身症状，如发热、多汗、无力，游走性关节痛常见于髋、膝、踝、肘、肩等。神经痛，如坐骨神经痛，头痛等。脊椎炎病例常有持续性腰背痛，有时很剧烈和顽固，活动时加重。严重者可影响行走，或卧床不起，有时疼痛向下肢放射，故常会误诊为腰椎间盘脱出。脊椎运动可有不同程度受限。肌肉痉挛，局部压痛或叩痛。脊柱无明显畸形。少数病例可有腰大肌脓肿，或产生硬膜外脓肿，压迫脊髓或神经根，出现截瘫或运动与感觉障碍。

　　有时出现肝、脾肿大，有黄疸，以及有关淋巴结肿大。其他骨受累时，表现为慢性化脓性骨髓炎的形式。

　　2．X线检查病变多发牛于腰椎，少数发生于胸椎下段、胸腰段或骶椎，也有累及骶髂关节者。表现为椎体变形，椎间隙变窄，椎间关节突增生和变窄，以及椎旁软组织变化。椎体改变主要为椎体前上角边缘缺损，其缺损边缘有骨质硬化，有时破坏灶位于椎体中心。相邻椎体前下角边缘有唇样骨质增生，呈鸟嘴状。后期有骨桥相连趋势。个别病人有椎体楔形改变，未见有广泛骨质疏松。骶髂关节常有局限性骨质疏松，关节间隙增宽，周围绕以骨硬化，双侧关节面结构紊乱。有些病人有腰大肌阴影增宽，后期可有韧带钙化，形成竹节样改变。

　　3．诊断  以下几点可作为诊断依据：①居住或来往于布鲁菌病流行地区，并有接触羊、牛的病史。②曾有急性期布鲁菌病的急性症状史，或现在仍具有此类症状，加上持续性顽固性和剧烈性局限腰背痛。疼痛程度与X线表现不一定相称。③血清检查：布鲁菌凝集试验试管法l：100为阳性；l：50为可疑。补体结合试验对诊断慢性布鲁氏菌病有重要意义，l：10为阳性。病程长的慢性病人凝集试验可为阴性，但多次检查时，效价可增高。在治疗过程中，效价可降低，这变化具有诊断意义。④X线变化以侧位片较明显。⑤病变区骨髓的细菌培养和组织学检查对疑难病例有帮助。⑥其他骨、关节和滑囊同时受累，有助于诊断。应与风湿性关节炎、强直性脊椎炎、脊椎结核、腰椎间盘突出、化脓性脊椎炎相鉴别。