伤寒菌性骨髓炎

　　1．临床表现  多发生于男性，常在伤寒病或其他肠道疾病的恢复期，或在痊愈后缓慢地或突然地发生。全身症状与急性化脓性骨髓炎相似，如发热、寒战、脉速、全身不适，甚至可有虚脱和神志不清等。白细胞计数一般不增多，但如有化脓性细菌混合感染时，可达l×l 09／L以上，可是症状不如化脓性骨髓炎剧烈，急性症状常可自行消退，转为慢性。有时急性期全身症状不明显，起病缓慢，仅局部有压痛，肌肉痉挛。若病变在腰椎，可有放射性疼痛，多向前达腹部：脊柱活动时疼痛加剧，休息则减轻或消失。

　　X线检查：早期呈骨质疏松，密度不均匀。脊椎伤寒菌性骨髓炎多见椎间隙狭窄，以后椎旁韧带钙化和骨性强直。长骨可有范围较短的少量骨膜增生及新骨形成和小块骨质破坏。有1／3的病例常可侵及肋软骨。一般很少有大块骨破坏或大块死骨形成，而是细小的散在性破坏和小死骨。偶尔椎旁脓肿穿破后形成窦道。

　　2．诊断从临床与X线片表现，本病是一种毒性较低、症状较轻的慢性化脓性骨髓炎，所以与其他细菌所致的慢性化脓性骨髓炎难以鉴别。诊断主要依据为伤寒或副伤寒病史，血液或脓液培养和血清凝集反应。肥达试验在起病2周内常为阴性，但在后期可转变为阳性，且效价逐渐增高，有肯定的诊断意义。肋骨受累时，应与肋骨结核或肋软骨炎作鉴别；脊椎受累时，应与脊椎结核作鉴别；长管骨受累时，应与恶性肿瘤作鉴别。与其他细菌所致的骨髓炎的鉴别主要依靠血培养，穿剌脓液培养来明确诊断。