特殊细菌感染导致化脓性骨髓炎

　　特殊细菌感染导致的化脓性骨髓炎随着抗生素的飞速发展而发生了迅速变化。20世纪70年代以前，骨与关节感染的致病菌是以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性球菌，以后革兰阴性杆菌感染所占比例开始增加，这种趋势在化脓性骨髓炎中尤为明显。并且革兰阴性杆菌所致的化脓性骨髓炎中，大约1／3的病例是与革兰阳性球菌(以金黄色葡萄球菌为主)的混合感染。本章讨论的特殊细菌感染导致的慢性化脓性骨髓炎，包括绿脓杆菌、厌氧菌、伤寒杆菌、沙门菌、布氏杆菌。大多为慢性化脓性骨髓炎的形式，可在外伤或外伤痊愈后数月、数年甚至数十年后发生。由于人们习惯上认为化脓性骨髓炎常是金黄色葡萄球菌感染，加之还存在一些混合感染的病例，所以常常忽视了这些特殊细菌感染的存在与危害，从而延误治疗，导致并发症的发生，影响预后，故应引起足够注意。

 

　　(一)绿哝杆菌性骨髓炎

 

　　1．临床特点

 

　　(1)常有开放性外伤史，多见于污染严重的开放性骨折术后、有褥疮或失神经性溃疡的患者。

 

　　(2)全身症状多不显著，可有一般发热、贫血、全身不适。

 

　　(3)局部表现红、肿、热、痛及脓性分泌物，脓液呈绿色，有恶臭味。病程长久或反复发作者，患肢可有肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、创面肉芽组织水肿、过度生长，以及慢性窦道与骨粘连的瘢痕等现象。

 

　　(4)白细胞计数、血沉多为轻度增高。常有混合感染，此时白细胞计数、血沉均可明显增高。分泌物或脓液培养，可检出绿脓杆菌。

 

　　(5)X线检查早期呈骨质疏松，密度不均，3周后可发现骨质不规则破坏，影像模糊，以及不同程度的骨质增生，主要表现为骨端硬化，原来的碎骨片成为死骨，骨痂生长缓慢。感染发生晚者，表现为在已经形成的骨痂内出现骨腔和死骨。

 

　　(二)厌氧菌性骨髓炎

 

　　临床表现与诊断：

 

　　(1)常有创伤史，尤多见于开放性骨折、广泛软组织损伤或人及动物咬伤。

 

　　(2)急性期可有全身症状，表现为发热、乏力，白细胞计数增高、核左移，血沉增快。而一般病例全身症状多不严重。

 

　　(3)局部多表现为慢性化脓性骨髓炎症状，肿胀、红斑，伤口有血性渗出或脓液流出，可形成窦道。

 

　　(4)脓液具有典型的粪臭，如为黑色素类杆菌感染，伤口血性渗出物变黑，在紫外线下呈红色荧光。感染组织中常有气体产生。渗出物或脓液培养，有时可检出厌氧菌。注意应用严格规定的方法收集和运送标本，以防止标本中的细菌暴露于空气中。

 

　　(5)患者可能用过氨基糖甙类抗生素，如新霉素、庆大霉素及阿米卡星等。

 

　　(6)影像学检查：开始为骨质疏松、骨质破坏，周围有新生骨形成，以后出现骨瘘孔、死骨影表现。

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