急性血源性骨髓炎

　　急性血源性骨髓炎的治疗一经诊断，及早治疗。

　　l·抗生素治疗应用有效、足量、广谱的抗生素，至少3周，中断骨髓炎由急性期转向慢性期，早期诊断和治疗是关键。治疗原则上，开始先选用两种以上的抗生素，并给足够大的剂量，这样便可以大大提高杀灭致病菌的疗效。不能等待血培养和药敏结果，以免延误治疗时间。尔后根据培养结果再调整抗生素的种类。如果没有条件做血培养及药敏试验，则给药观察3日，若体温不降、症状不减，应调整抗生素。

　　2·全身治疗高热时给予降温，补充能量，补液，纠正酸中毒，静脉滴注大量维生素C，改善营养，供给高蛋白饮食。严重感染时常伴有贫血，可少量、多次输血，以增加病人抵抗力。

　　3-手术治疗目的引流脓液，减少毒血症症状，防止慢性骨髓炎的发生。手术治疗宜早进行。适应证：经穿刺引流证实有脓液存在，X线显示骨膜有局限性增厚，或两侧不对称，经应用抗生素48～72小时仍未见好转时，局部压痛及肿胀明显或加重时，在全身条件允许的情况下，及时手术。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段发展。

　　手术方式有：钻：fL~l流或开窗减压两种。切口应选在便于引流的部位，在干骺端肿胀及压痛最明显的部位，做一与肢体纵轴一致的切口，沿切口方向，切开皮下筋膜，分离肌肉达骨膜，此时若有脓肿，即行细菌涂片及培养后，吸尽脓液。

　　钻孔及开窗减压：切开骨膜未见脓液时，如发现骨皮质表面轻度粗糙，色泽异常，应用骨钻在病变区连续钻孑L。注意勿伤及骨骺及进入关节。若钻孔后无明确的脓液，或脓液较少，应将钻孔扩大，以利减压引流。然后冲洗伤口，全层缝合。倘若该处骨质疏松，钻孔流出脓液较多时，将骨膜向两侧稍加剥离后，行骨皮质开窗术。吸出脓腔内脓液和坏死组织，但不可用刮匙深入脓腔内刮除。

　　引流：若脓液较少，病理改变较轻，冲洗伤口压迫止血后，可于骨腔内放置冲洗及吸引管，紧密闭合伤口，行持续闭式冲洗一负压吸引疗法。如病变广泛，病理改变较重，局部组织有坏死脱落的可能，用凡士林纱布松松填充骨腔进行引流。

　　4．死骨的处理急性血源性骨髓炎手术治疗大都在早期进行，一旦发现，死骨较小时，在开窗减压的同时，即行死骨摘除术，当死骨较大时，为保证病骨连续性的完整，防止发生大块骨缺损，需待周围新生的骨壳形成后，二期摘除。

　　5．手术创口的处理做单纯闭式引流或闭式灌洗引流，引流管留置3周，以1500～2000Im抗生素溶液24小时连续滴注，做到充分引流。体温下降，引流液连续3次培养均为阴性，才可拔除引流管。手术伤口可以不缝，用碘仿纱条填充，5～10天后，延迟缝合。

　　6．局部辅助治疗肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，有利于患肢休息，缓解肌肉痉挛，防止关节挛缩畸形，避免病理性骨折，还有止痛作用。也可以用管型石膏固定2～3个月，同时开窗换药。