有菌性骨坏死

　　3．大肠杆菌  大肠杆菌是肠道正常菌群。正常情况下，大肠杆菌能合成维生素B和HK，能产生大肠菌素，对机体是有利的。大肠杆菌广泛存在于土壤、水、空气中，自然界分布极广，在人体皮肤、病房、手术室及病人和医务人员的衣物中也普遍存在。本菌为需氧或兼性厌氧菌，革兰染色阴性。

 

　　大肠杆菌单独存在一般不致病，当机体受到外伤或机体抵抗力下降时，大肠杆菌入侵肠外组织或器官可引起化脓感染。大肠杆菌是条件致病菌，大肠杆菌常和其他致病菌造成混合感染。

 

　　大肠杆菌具有K抗原和菌毛，K抗原有抗吞噬作用，有抵抗抗体和补体的作用。菌毛能帮助细菌粘附于粘膜表面。大肠杆菌细胞壁具有内毒素的活性。肠毒素刺激小肠上皮细胞的腺苷环化酶，使ATP转变为cAMP，促进肠粘膜细胞的分泌功能，使肠液大量分泌，引起腹泻。

 

　　单独因大肠杆菌引起感染时，脓液并没有恶臭，如与厌氧菌株和其他产气杆菌时，脓液粘稠，有粪便恶臭。

 

　　4．绿脓杆菌绿脓杆菌是1882年由Gessard发现。绿脓杆菌为革兰阴性无芽孢杆菌，为假单胞菌属的代表菌种，能产生蓝绿色水溶性色素，创口感染时可形成绿色脓液。在自然界分布广泛，空气、水、土壤，正常人体皮肤、肠道、呼吸道都有存在。尤其在潮湿环境中多见，如手术室的洗手间。也常见于医院病房中的各种用品上。

 

　　绿脓杆菌为条件致病菌，本菌几乎可以感染人体任何组织和部位。本菌感染多见于免疫力低下的病人，如烧伤、代谢病或恶性肿瘤病人以及长期使用免疫制剂、放射治疗的病人。在医院烧伤病房中，绿脓杆菌引起的感染最为多见，烧伤面积大于30％者，若不经治疗，’70％可感染绿脓杆菌。同时绿脓杆菌又是重要的交叉感染源，约占医院内感染的10％～20％。近年来在骨与关节感染疾病中发病率有明显增加趋势。

 

　　绿脓杆菌能产生内毒素、外毒素、致死毒素、肠毒素、溶血素及胞外酶。这些毒素和酶大部分与绿脓杆菌的致病性有关。由于绿脓杆菌对多数抗生素有耐药性，所以，绿脓杆菌感染已成为临床治疗上棘手的问题。在治疗时可选用多粘菌素B、庆大霉素、羧苄西林、磺苄西林和阿米卡星。

 

　　绿脓杆菌在自然界及人体广泛存在，可由多种途径传播，但主要为接触传染，更重要的是污染医疗器械、用具以及带菌医护人员引起的外源性感染。因此，对病房及手术室所用器械、敷料、空气等应进行严格消毒以控制传染。

 

　　5．结核杆菌  1882年由Robel’t koctl发现。以人型结核杆菌感染发病率最高．占结核病人的90％左右，其次是牛型结核杆菌，占3．5％～l 6％。

 

　　结核杆菌抵抗力较强。主要通过呼吸道、消化道和受损处皮肤侵入易感机体。人型结核杆菌能引起多脏器组织的结核病，其中以肺结核占多数。含菌的飞沫或尘埃经呼吸道侵入肺泡，先被巨噬细胞吞噬，菌体的脂类等成分能对抗溶酶体酶，使细菌在吞噬细胞内顽强繁殖，最终导致巨噬细胞裂解死亡，释放出的结核杆菌能在胞外繁殖或再被吞噬，重复上述过程。结核炎性病变能扩散到邻近淋巴结，形成原发感染灶。当机体抵抗力下降，抗感染能力减弱时，原发感染灶恶化，结核杆菌经淋巴道或血行播散，侵犯其他脏器，骨与关节也可受累。

 

　　结核杆菌具有一层厚的脂质壁。具有双重作用．即能使细菌在吞噬细胞中或含有药物、抗体的组织中生存，且可诱发一些活性作用使宿主受损害。结核杆菌脂质的大多数成分具有佐剂活性、致肉芽肿、激活巨细胞和增加宿主的抵抗力。使结核杆菌逃避宿主防御作用的有三种因子：

 

　　(1)硫脂能使溶酶体功能受到障碍，阻止溶酶体酶释放进入吞噬体；

 

　　(2)C一分枝菌酸苷脂可在菌体周围形成一屏障；

 

　　(3)毒性索状因子能破坏机体细胞的线粒体膜，毒害微粒体酶类，且能抑制粒细胞的游走和引起慢性肉芽肿。

 

　　初次感染结核时，中性粒细胞出现早，然后释放趋化因子吸引大量单核细胞。巨噬细胞与抗结核关系密切。有毒株在巨噬细胞中能大量增殖，成堆成索，可导致细胞的严重破坏，无毒株则增殖不显著。有毒株的增殖，主要是因其硫脂能使巨噬细胞溶酶体功能发生障碍，不能形成吞噬溶酶体所致。免疫巨噬细胞不但对有毒株的吞噬功能增强，且由于溶酶体含量丰富，酸性水解酶活性增高，还能抑制有毒株的增殖。免疫巨噬细胞对有毒株结核菌除有抑制作用外，尚有杀菌作用，更重要的是能启动免疫应答。结核杆菌被巨噬细胞吞噬后，被转运到局部淋巴结、脾等处对抗原进行处理，大多数胸腺依赖抗原提呈给T细胞，产生细胞免疫，而多糖及脂多糖可直接提呈给B细胞，诱导抗体产生。T细胞在抗结核免疫中起重要作用。参与细胞免疫的主要为TH细胞，免疫TH细胞可诱导T细胞增殖，使之释放具有多种活性的淋巴因子，从而提高杀伤结核杆菌的活性。

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