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少年期骺板骨软骨病
2008-3-27 17:34:11  上海西郊骨科医院

  本病又称休(Scheuermann病)、青年驼背症等。是一种常见的缺血性坏死。Schanz于1911年最先报道,1921年scheuermann讨论其X线改变,并确认为骺板的缺血坏死。目前,多数学者认为,发病与外伤有关。以椎问盘软骨板的损伤和软骨疝的发生为其病理基础。本病好发于10~18岁青少年,男性居多,男女之比为4:l。常侵犯多个椎体,也可仅累及一个椎体,最好发于胸椎下段和腰椎上段,侵犯较多见的椎体是以生理后突明显且负重较大的]r6~T。.节段,偶尔累及全部胸腰椎。发生缺血坏死的部位常合并出现胸椎间盘突出。

 

  X线表现主要为椎体骨骺出现迟缓并呈现疏松,分节状或密度增高,轮廓不清,形态不规则。椎体边缘亦可见类似改变。正常骺板与椎体间匀称透明线不规则增宽。椎体前缘楔形变致胸椎后突,而使脊柱呈典型的圆驼状后突,也可出现侧弯,部分病人椎体前部上、下缘变薄,有局限性凹陷呈阶梯状,椎体前缘可不整齐。椎间隙正常或前部1Jn~:,椎体相邻面常显示希莫结节(Schmorl node),其边缘硬化,尤以顶部为著(图4-43A、B)。

少年期骺板骨软骨病

  图4--43休门病

  L2、3、4 椎体略扁,椎体前上缘凹陷呈阶梯样·2、3椎体见Schmorl结节。相应椎间隙变窄

剥脱性骨软骨炎

  恢复期:骺板与椎体融合,椎骨结构与外形可逐渐恢复正常,但脊柱后突和侧弯常永久存在,严重者可出现继发性脊柱肥大增生,部分病例可仅表现为椎间盘退行性变和椎间盘软骨疝,而无骨骺病变(图4—44 A、B)。

 

  MRI显示本病的早期改变很敏感,其可见椎体上、下终板不规则,并可见椎间盘组织穿过终板进入椎体骨质内的希莫结节征象。鉴别诊断  本病须与骨软骨营养不良相鉴别,单个椎体病变需与Patt病和椎体压缩骨折相鉴别。也需与KuemIneU—Vemeuil病和一个或多个椎体的创伤后塌陷相鉴别。

 

  先天性脊柱后凸畸形可见有椎体形成不全的表现,还应与椎体缺血坏死鉴别(下表)。

 

  椎体骺板缺血坏死与椎体缺血坏死鉴别诊断

 

  椎体骺板缺血性坏死 椎体缺血性坏死
脊柱变形 一般胸椎后弯加深呈圆驼状  不多见
部位 常见于胸椎下端 胸腰段椎体均可受累
数目 常侵犯一个以上椎体 常侵犯一个椎体
患椎形态 椎体呈楔形变,上下面不规则,
以前部为著,骨骺板有碎裂现象
最初呈楔变,随后塌陷变扃,
密度增高呈板状
患椎间隙 不对称,后部增宽 患椎相邻椎间隙正常或增宽

 

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