缺血性骨头坏死症状

　　疼痛骨缺血性坏死患者的首发症状是疼痛，此时X线检查可以是阴性。亦有X线有阳性表现，但病人无症状的，例如股骨头缺血性坏死，病人可以先有X线表现，尔后出现疼痛症状。痛位于关节周围，亦可向远部放散。股骨头缺血性坏死患者常有膝部放射痛，而且一部分患者的首发症状即是膝部疼痛。这是由于髋关节由闭孔神经前支支配，膝关节由闭孔神经后支支配，所以髋关节的疼痛可以向膝关节放散。疼痛可呈活动受限的程度与病变的严重程度和发病时间相关。

　　(一)特殊体征检查

　　根据骨缺血性坏死的部位不同，可以有不同的特殊体征检查所见。股骨头缺血性坏死患者可以有Allis征、Thomas征、Trendelenberg  、OberOn4字试验阳性。膝部骨坏死依其是股骨内侧髁、外侧髁或髌骨骨坏死，亦可有其专有体征。特殊体征检查对疾病的诊断具有很重要的意义，因为它是专门针对某种疾病的，其他的疾病不会有这种表现，往往可以使我们早期发现骨坏死的存在，甚至可以先于X线片的发现，所以临床医生一定不要忽视特殊体征的检查。

　　(二)辅助检查

　　1．X线检查  前是常用的诊查手段，但对早期病变的发现有困难。CR的问世，提高了诊断的准确性及早期性。

　　2．CT可以从冠状面及矢状面揭示微小病灶，有较高的分辨率，能清楚的显示不同组织，如骨软骨、硬化骨、死骨、反应性新骨增生及囊性变，可做出早期诊断。三维螺旋CT可以重建骨质，从大体上了解坏死情况，对治疗方案的选择有重要意义。

　　3．骨内压测定  Ficat认为：对于X线表现正常或仅为轻度骨质疏松，临床无症状或仅轻度疼痛，髋关节活动受限者，做骨的血流动力学检查可以帮助确诊有无早期股骨头缺血性坏死，其准确率达99m99mm％。

　　4．MRI检查  近年来，应用MRI诊断早期的股骨头坏死已受到了人们的重视，实践证明MRI是一种有效的非创伤性早期诊断方法，无X线辐射，对人体无任何损伤，微小的水分差和脂肪成分差就足以产生对比度，其准确率可以达到100％，MRI过于敏感，甚至连骨髓水肿也能发现。

　　5．动脉造影  骨缺血性坏死的根本原因是血液循环障碍，因此动脉造影可以发现动脉的异常改变，对骨缺血性坏死进行早期诊断。

　　6．放射性核素扫描及闪烁照像  放射性核素扫描及闪烁照像是一种安全、简便、灵敏度高、无痛、无创的检查方法，病人易于接受。对于骨缺血性坏死早期诊断有很大价值。但该检查为非特异性检查，很多疾病也可出现阳性，双侧发病者，后发病侧早期可能出现假阳性，所以放射性核素扫描对股骨头缺血性坏死的诊断也有一定的限制。

　　7．关节镜检查  关节镜技术在临床的推广应用，大大提高了l临床的诊疗效果。关节镜检查既是一种诊断，同时又可起到治疗的作用，对早期的骨坏死单纯关节镜下清理，冲洗，也能收到满意的效果。关节镜最初只应用于膝关节，随后发展应用到髋关节，如今关节镜几乎可以应用到所有的关节，肩关节、踝关节，甚至腕关节均可应用，该技术损伤小，可以直视下观察，大大提高了诊断的阳性率。因为痛苦小，患者也乐于接受，所以目前关节镜检查已经成为关节疾患，包括骨坏死的重要诊疗手段。