跟骨骨骺缺血性坏死

　　跟骨骨骺缺血性坏死

　　本病系跟骨粗隆骨骺缺血坏死，又称Sever病。多见于爱好运动的8～12岁儿童，以单侧发病多见，亦可见于双侧发病，常因足部外伤后而偶见发现，本病多能自愈。该骨骺本身可有解剖变异，正常进行X线检查时，骨骺的密度就可以比跟骨体高，故近来有人认为它是属于正常的变异。

　　X线检查可见跟腱附着处有软组织肿胀影，跟骨粗隆骨骺较健侧小，密度不均匀增高，外形扁平不规则，可有碎裂现象，骺线不规则并增宽，与骨骺相对应的跟骨体部分变粗糙，邻近骨均可显示骨质疏松。正常儿童跟骨骨骺可于8岁左右出现，约16岁与跟骨体闭合，正常骨骺常有2～3个骨化中心，彼此不融合，有时亦呈分节状，密度可增高，边缘可不整齐，因此诊断应密切结合临床表现。

　　跖骨头骨骺缺血性坏死

　　本病系指跖骨二次骨化中心的缺血坏死，又称Feiberg病或KohlerⅡ病，好发于第2跖骨的远端，偶见于第3跖骨，第四跖骨罕见。本病以13～20岁发病较多，平均19岁，女性居多。左、右侧发病近似，10％为双侧同时发病，也可见于成人。

　　X线表现早期跖骨头骨骺外形正常或稍扁宽，密度均匀增高，间或有小的不规则透亮区，周围骨质疏松，干骺线正常或模糊、跖趾关节间隙正常或稍宽，随着病变的进展，跖骨头明显增宽，扁平并呈杵状变形，关节面不规则凹陷如喇叭口状，边缘模糊或有硬化，凹陷区内可见边缘不规则的游离骨碎块，密度高而不均匀，在吸收和修补过程中，碎片更为细小，骨干因骨骺破坏而变短，骨膜增生使骨干增粗如杵状，跖趾关节间隙呈不规则增宽，相对的趾骨关节面可呈不同程度的肥大性改变，如未经治疗，病变可发展为退行性骨关节病，关节四周遗有圆形或椭圆形游离骨块，少数病例相邻跖趾关节也可出现退行性改变。