(4)梅毒性关节炎：梅毒性关节炎在先天和后天梅毒均可发生。在先天梅毒，可发生双侧对称性无痛性浆液性滑膜炎，称为克洛东(Clutton)关节，表现为关节肿胀，与其他原因引起的关节渗液相类似。常伴有问质性角膜炎。后天性Ⅱ期梅毒的早期，多数大关节可发生关节肿胀、积液，其表现缺乏特征性，Ⅲ期梅毒性骨炎或树胶肿可蔓延至骨端引起关节改变，关节囊和滑膜呈树胶肿性增厚，关节有积液，肿胀，局部皮肤不红．关节病变多为单发性，以膝关节最常见。在脊髓痨时，则可发生神经营养性关节病。
X线表现在关节囊和滑膜受累时，表现为关节软组织肿胀，关节间隙增宽，与其他原因引起的关节积液相似，在梅毒性骨炎或树胶肿侵及骨端而累及关节时，可产生节软骨破坏和软骨下骨质不规则缺损，关节间隙变窄，骨干部有广泛的增生和破坏。
鉴别诊断
1)关节结核：骨质普遍脱钙一般无骨膜增生和骨皮质增厚。
2)类风湿性关节炎：无骨髓炎或树胶肿样改变，而有普遍性骨脱钙。
3)化脓性骨髓炎伴有化脓性关节炎：常有死骨和骨瘘孑L，l临床上伴有急性化脓性病变的严重全身症状和局部体征。
2．骨雅司病 本病由雅司螺旋体引起．在我国江苏北部和台湾省部分地区曾有流行，亦偶见于华南和华中。由于卫生条件不断改善，本病已极少见。一般由接触传染，潜伏期2—3周，偶有食欲不振，四肢无力，低热，头痛或骨关节病。病变分为三期：
第一期即初疮，又称母雅司，发生于雅司螺旋体入侵部位，主要为颜面、头颈、踝和前臂等处皮肤，开始为红色小斑丘疹，逐渐增大，表面破溃，除去痂皮则呈现肉芽组织如杨梅状，2～3个月后可痊愈。第一期雅司病不侵犯骨骼。
第二期在发病后1．5～3个月开始，临床上出现发热、头痛、关节酸痛，在颜面、颈部、躯干、四肢等处出现多形性皮疹，局部微痒。发生于掌跖部的病变可发生疼痛。皮肤病变可持续数月甚至2—3年。第二期病变可侵犯骨骼，引起骨膜增生。病变大多止于第二期。
第三期较少见，病变形成顽固性溃疡和树胶肿样损害，除侵犯深部组织外，还可引起骨质破坏，临床上常出现鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷等畸形。X线表现
I期不侵犯骨骼。
Ⅱ期可引起骨膜炎，常为多骨受累，病变可蔓延整个骨干，可产生广泛的骨膜下新骨形成，骨干增粗，但不发生骨质破坏。这种多发性广泛性骨膜炎改变是Ⅱ期雅司病在骨骼中的典型表现。
Ⅲ期常伴有骨质破坏，呈局限性骨皮质侵蚀，并可逐渐蔓延至骨松质骨膜反应较局限，常呈结节状。偶见广泛性骨炎，骨膜炎改变。病变多见于胫骨、额骨和顶骨，其次为锁骨内端和肱骨，颅骨病变多呈囊状破坏，周围有带状硬化区围绕，类似一般慢性骨髓炎。少数病变可侵犯关节，而发生关节软骨破坏。在X线片上，Ⅲ期雅司病的骨损害与骨梅毒的表现相似，所不同者雅司病的骨膜反应不及梅毒性骨炎时广泛和显著。
3．莱姆病关节炎莱姆病是侵犯多个系统的地方性流行性传染病，呈全球性分布，我国东北林区和西南地区以及内蒙古、青海、新疆、福建等地也有流行。病原体为伯氏疏螺旋体，蜱叮咬传播，故为蜱媒螺旋体病。每年6～7个月为发病高峰，多数学者认为，莱姆关节炎并非是由于病原体的直接作用，而是机体免疫机制参与所致。免疫复合物沉积于关节内，中性粒细胞吞噬免疫物，释放多种酶类，对关节软骨和骨产生破坏。关节损害以单关节或非对称性少数关节受累居多，偶为游走性。受累关节呈间歇性肿胀疼痛，每次历时l周左右，其间有约2．5个月的间歇期。主要累及单侧大关节，依次为膝、肩、肘、腕、踝、颞颌关节和手、足小关节中轴骨及其关节未见受侵蚀。病人血清和滑液中免疫复合物增高，确诊往往依赖于高敏感度的血清学检验。
X线表现关节肿胀，关节积液，主要侵犯膝关节，积液多时可形成胭窝囊肿，后者可破入小腿软组织内。肌腱韧带增厚，并可钙化。关节软骨变薄，消失，致关节间隙变窄，关节软骨和半月板可出现钙化。根据发病时间长短，受累关节可表现为感染性，退行性和混合性改变。感染性改变可见关节边缘非承重区或肌腱韧带附着处有骨质侵蚀；退行性变可见关节面下囊肿形成和骨质增生；混合型改变可见边缘模糊的骨赘形成和关节面下骨质疏松。关节造影时，受累的关节腔和滑囊有多发性充盈缺损，系滑膜上附着胶状蛋白质凝块所致。造影剂可充盈关节面下囊腔，并可显示附着处的骨糜烂。
鉴别诊断
1)类风湿性关节炎：腕部和手部有特征性X线改变，类风湿因子阳性。
2)赖特(Reiter)综合征：关节积液中骨质糜烂多见于跟骨，趾骨和骶髂关节，肌腱韧带附着处有骨膜炎。
3)色素沉着绒毛结节性滑膜炎；触诊关节有海绵感，关节液与莱姆关节炎不同。
4)退行性关节病：关节面不规则硬化．出现关节炎前无慢性游走性红斑。
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