骨螺旋体感染

　　1．骨梅毒骨梅毒有先天性和后天性两类。先天性骨梅毒系梅毒螺旋体由母体经血行通过胎盘而达胎儿循环，从而感染胎儿骨骼发病。后天梅毒系因接触感染后，螺旋体经血行感染到达骨骼而发病，先天性骨梅毒因其出现症状的早晚又分为早发与晚发两型。

 

　　(1)早发型先天性骨梅毒：自出生后至4岁内出现病症者，称为早发型先天性骨梅毒，其突出表现为多骨受累，梅毒螺旋体在骨内形成梅毒性肉芽肿，并引起非特异性炎症，使干骺端发生破坏及严重损害软骨的骨化过程。

 

　　X线表现

 

　　1)干骺炎：受累诸骨骨干和骨骺端有广泛而不规则的增生及破坏，但不侵犯骨骺化骨中心。一般在出生后6个月出现，以尺桡骨远端和胫骨、肱骨近端最为明显，最早的征象为先期钙化带增浓和增厚，在先期钙化带下面可出现一层不规则的透光区，骺板近骺缘侧可呈现锯齿状突起。随病变进展，干骺端可产生严重的破坏．胫骨近端的破坏几乎全在内侧，如两侧对称出现，则称为魏伯格征，颇具特征性。

 

　　2)骨膜炎：骨膜炎和骨髓炎可以单独发生，但二者往往发生于干骺炎的晚期。骨膜炎是早发型先天骨梅毒最常见的改变，一般范围比较广泛，有双侧对称性倾向，轻型骨膜炎多出现于最初数月内，表现为与长骨骨干相平行的线条状骨膜增厚，而重型者多见于晚期，此时由于骨膜下有成层新骨形成，而致骨干增粗。

 

　　3)骨髓炎：虽可发生于任何骨骼，但以长骨多见，病变呈散在的局灶性皮质破坏产生出虫噬样疏松区，或呈广泛的破坏性与增生性改变，遍布于骨干。X线片上显示广泛的，不规则骨质疏松和骨增生硬化，与化脓性骨髓炎相似，但很少有死骨，骨干常因骨膜下新骨形成而增粗，皮质亦可呈分层状增厚，有时髓腔呈梭形扩大，与囊状结核性骨干炎相似。侵犯颅骨时可出现破坏性与增生性改变，前者常同时累及外板和内板。并形成死骨；后者则表现为骨皮质增生和硬化，以额骨和顶骨多见，常在出生后9个月出现。梅毒性骨炎较少累及短骨(如指骨、掌骨、跖骨、趾骨等)。虽可发生于不同年龄，但多见于l岁以前，表现为骨膜下新骨形成，骨干增粗，增生，死骨较少见。

 

　　鉴别诊断

 

　　1)坏血病：骨质表现疏松，皮质菲薄，骨膜下有血肿钙化。

 

　　2)化脓性骨髓炎：常开始于长骨干骺端，有破坏和增生，死骨多见。

 

　　3)骨结核：骨质呈囊性破坏，很少伴有骨质增生，可见沙砾状死骨。

 

　　(2)晚发型先天性骨梅毒：晚发型先天性骨梅毒，可能由原始侵入胎儿骨骼内的潜在感染再活动所致。一般发生于5一15岁之间，其改变主要是骨膜炎和骨髓炎，特点为弥漫性或局限性骨膜下皮质增厚，可伴有树胶肿。病变累及少数骨骼，尤好发于胫骨。常见有角膜炎、神经性耳聋、郝氏(Hutchinson)齿、马鞍鼻、军刀腿和间断性骨痛等。

 

　　X线表现

 

　　(1)骨膜炎：多见于幼年患者，骨膜呈层状与骨干干行。在较大年龄的儿童，仅侵及少数骨骼，尤以胫骨多见，且局限于胫骨前面，致胫骨干增粗前凸，髓腔减小，一般常见于两侧胫骨，呈刀鞘状变形，因而被称为军刀腿。

 

　　(2)骨髓炎：表现为程度不同的骨硬化伴有破坏区和死骨形成，常见于额骨和顶骨。两侧胫骨最为常见。病变首先侵犯骨干部，呈局限性或弥漫性。局限性病变常被称为树胶肿，为边缘不规则的破坏区，可分为骨膜型和中心型。弥漫性病变引起骨松质斑片状破坏骨小梁致密而不规则，死骨不常见。骨膜下骨质增生使皮质增厚，骨外形不整，骨干增粗，如病变仅累及到成对的长骨如胫骨与腓骨之一，由于病骨长度增加，可产生弯曲畸形。

 

　　鉴别诊断

 

　　1)急性化脓性骨髓炎：病变开始于干骺端，有增生和破坏，死骨多见。

 

　　2)骨膜炎：呈层状新生骨增生，不伴有树胶肿样骨破坏。

 

　　(3)后天性骨梅毒：后天性梅毒在临床上分为三期：自发生下疳至出现第二期早发梅毒疹称为第一期梅毒，此时不产生骨关节改变。自发生第二期梅毒疹至感染后4年内称为第二期梅毒，4年后则进入第三期。骨骼病变可见于第二期和第三期梅毒，表现为骨膜炎和骨炎，以骨膜炎出现最早。血清康瓦氏反应多为阳性。

 

　　X线表现

 

　　1)骨膜炎：为后天梅毒最常见的骨改变，多见于胫骨和锁骨，可累及骨干的大部分并进而导致骨炎。骨膜可呈层状或花边状增生，后者是本病的重要特征。少数病例可出现与骨干相垂直的骨针。一般骨膜炎常伴有树胶肿。

 

　　2)骨炎：后天性梅毒性骨炎可呈弥漫性树胶肿型骨炎或局限型骨炎，常为多发性。

 

　　A．弥漫性骨炎：主要表现为广泛性骨膜下新骨形成，骨皮质增厚、致密、骨干粗大变形，轮廓粗糙不整，伴有髓腔斑块状或弥漫性硬化。骨松质出现硬化，骨小梁不规则，并杂有稀疏破坏区，死骨形成后常被吸收，病变可延伸至骨端而侵犯关节，导致关节面不规则破坏，关节间隙变窄。

 

　　B．局限型骨炎：亦称树胶肿，多发生于长骨皮质骨，也可发生于髓腔内，呈单个或多个骨质破坏区，外围常伴有骨质增生和骨膜下新骨形成，致骨干局部增粗，但不形成死骨。骨被梅毒病变侵犯后，其质极脆，易发生病理骨折。扁骨，尤其是颅骨特别易受梅毒侵犯，其主要特征为穿凿性骨破坏，范围较大，可伴有小片死骨，但一般死骨不多见，有时可表现为单纯的骨质增生或增生与破坏并存。颅底和蝶骨亦常出现由树胶肿引起的骨破坏。

 

　　鉴别诊断

 

　　1)骨结核：好发于干骺端，骨质疏松，有囊性破坏区，病变周围一般不伴有骨质增生，硬化成骨膜增厚，可出现沙砾状死骨。

 

　　2)骨髓炎：病变开始于干骺端，破坏和增生并存，常有大片死骨，全身症状明显。

 

　　3)骨肉瘤：瘤骨是诊断的主要依据，骨针较长，形状不整齐，晚期或发展迅速者，骨针常被破坏，可出现骨膜三角。

 

 

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