腕关节结核

　　腕关节结核病灶多开始于骨骼，或同时累及滑膜，单纯为滑膜型者少见。病理上干酪型多于肉芽型。多见于青少年，10岁以下较少发病，病灶较易侵犯腱鞘而影响手的功能。脓肿易穿破皮外形成窦道。

　　X线表现滑膜型早期可见腕骨小梁模糊，皮质密度变淡，轮廓不完整。晚期由于骨皮质消失及皮质下侵蚀，腕骨可变小。骨型病灶首先开始于桡骨远端，其次为腕骨(如舟骨、大多角骨、头状骨及三角骨)，很少继发于尺骨。病灶常为多发，呈类圆形或不规则形骨缺损，很少有死骨。晚期关节间隙均变窄，病变严重者可侵及第2、3掌骨基底部，甚至可达骨干，可伴有轻度骨质增

　　生及骨膜反应。病骨往往呈膨胀改变。腕骨结核常合并腱鞘结核，有时可见斑点状钙化。儿童的腕关节结核，患侧化骨核出现较早(图4—77)。

　　鉴别诊断

　　1．类风湿性关节炎常对称性侵及多个关节，主要累及滑膜及软骨，表现为骨质疏松，关节面糜烂及小囊状骨缺损，多出现在骨的边缘。严重者，腕关节可半脱位向尺侧偏斜。晚期腕关节强直和肌肉萎缩。

　　2．痛风性关节炎疼痛明显，常突然发作。好发于指间小关节，边缘有斑点状或小囊状骨缺损，无明显骨质疏松，血尿酸盐升高。

　　3．腕月、舟骨缺血性坏死骨密度增高，有时可见囊变，或呈不规则碎裂。腕关节一般无狭窄，亦无骨破坏。

　　掌、指及指间关节结核

　　本病极为少见，几乎均为成人。l临床症状和缓，病变进展较慢。X线表现早期可见关节肿胀和局限性骨质疏松，数年后可在关节面下出现囊状骨破坏。病变大多以关节边缘或干骺中心开始，并逐渐延及整个关节，而致关节间隙不规则加宽，破坏区内可见死骨，周缘可稍硬化，一般无骨膜增生。病骨干骺端可稍增宽，经过治疗，骨质趋向硬化，病变局限，但囊状骨破坏却难以消失(图4—78)。鉴别诊断本病须注意与痛风鉴别。

　　胸锁关节结核

　　临床上极为少见，可由锁骨的胸骨端或胸骨柄的骨型结核灶发展而来。

　　X线表现病变主要为干酪型，胸锁关节糜烂性破坏或虫蚀状骨缺损易穿破皮肤形成瘘管，有时在锁骨端可见局限性骨膜增生。