肩关节结核

　　肩关节周围有厚大肌群附着，关节盂与肱骨头接触面小，滑膜囊与肌肉联系密切，因此肩关节较少患结核。本病好发成人右肩，以骨型多见，以肉芽增生为主，渗液较少，多不形成脓肿，故有干性骨疡之称。

　　X线表现骨型病灶常见于肱骨头，解剖颈及肩胛盂边缘。肱骨的病灶不论自边缘或中心发病，均常呈深浅不一的溶骨性破坏，表现为单个或多个圆形或半圆形透光区。多数弥漫性小病灶可以融合成较大范围的破坏区，于肱骨头关节面下可形成大块死骨。偶见少数结核灶可由肱骨大结节向肱骨颈方向蔓延，或由肩峰结核发展而来。由于关节软骨的破坏，关节囊萎缩，纤维性粘连，以及三角肌的挛缩，萎缩等原因，可致关节间隙狭窄或消失，但较少发生脓肿或窦道，即使发生脓肿及坏死物，也可被吸收。在腋窝附近偶可见有脓肿钙化斑。当病变累及肩关节并形成三角肌下滑囊炎时，也可出现钙化斑。

　　鉴别诊断

　　布氏杆菌性肩关节炎  多见于牧区，有病畜接触史，常为多关节对称性发病。X线改变，病后两个月可显示肌腱，滑囊及韧带附着处的肱骨头外缘，大结节，肩峰及喙突，为局限表浅的小囊状骨质破坏，伴有边缘硬化。关节面及间隙可正常，亦无脓肿或死骨。有时于肩峰下囊、三角肌下囊及肌腱韧带处见有钙化。布氏杆菌补体结合试验或冷凝集反应均为阳性，可助鉴别。