骨瓣转移加骨松质移植成骨作用的实验研究

　　带血管蒂骨膜、骨瓣转移加骨松质移植，均有成骨作用，被普遍用于股骨头缺血性坏死和骨缺损的修复。

 

　　1．材料与方法

 

　　(1)健康家兔36只，雌雄不限，体重在2．5～3．0kg，随机分为3组．每组12只，观察时间分别为术后4、8、16周。

 

　　(2)手术方法：仰卧位，硫喷妥钠50mg／kg腹腔麻醉，取右前臂前内侧S形切口3．5cm长，切开皮肤和筋膜，分开肌层，分离出桡动脉蒂后，A组切取1．0cm×2．0cm桡骨骨膜，再造成1．5cm桡骨缺损，将骨柴填充后，带血管蒂骨膜包绕在缺损处缝合加以固定；B组切取0．8cm长桡骨骨块，再造成桡骨1．5cm缺损，填入骨柴后把带桡动脉血管蒂骨块植入，取2．0cm×3．0cm筋膜缝合加以固定；C组造成桡骨1．5cm缺损，填入骨柴，用筋膜缝合固定，作为对照组。缝合肌肉、皮肤，术后外固定，并适当应用抗生素。

 

　　(3)观察项目：

 

　　1)大体观察：分别在术后4、8、16周观察骨缺损的愈合情况，给予血管内注入墨汁，观察血管蒂通畅和骨血运情况。

 

　　2)X线观察：术后即摄X线片，并在术后4、8、16周摄片观察骨缺损愈合情况。

 

　　3)光镜观察：分别在术后各阶段切取骨缺损处的骨组织，常规切片，HE染色，光镜下观察骨痂生长和成骨细胞生成情况。

 

　　4)电镜观察：在术后各阶段取材，2．5％的戊二醛固定，锇酸石固定，Epon 812包埋，超薄切片，嗜酸铀枸橼酸钠染色，观察其成骨细胞和血管生成情况。

 

　　2．结果

 

　　大体观察：A组术后4周血管蒂通畅，大量骨痂形成，8周已达骨性连接，16周骨性愈合完成；B组术后4周血管蒂通畅，骨缺损呈纤维连接，有部分骨痂生成，8周大量骨痂可见，16周可见骨性愈合；C组8周有少许骨痂形成，16周部分移植骨柴被吸收，两端骨痂形成，但中间有肉芽组织。

 

　　X线检查：

　　A组术后4周明显骨痂可见，骨性桥接已基本形成，8周骨折线已模糊不清，16周骨质均匀，可见骨髓腔；B组4周见少许骨痂，8周已完全骨性桥接，16周骨折线模糊不清，但骨密度不均(图6—2)；C组直到16周骨折端仍有反应性增生，缺损明显可见，呈骨不连改变。

 

　　光镜所见：

　　A组4周新生骨组织相连间充质细胞增殖明显，并转化为成软骨细胞，8周大量骨痂可见，连成一片，16周骨小梁排列规则，骨细胞增生旺盛，细胞大小一致，骨改建完成(图6—4);

 

　　B组4周少量新生骨组织相连，有成软骨细胞可见，8周骨痂成片状，16周骨小梁排列较疏松，骨细胞规则，大小比较一致。

 

　　C组16周仍有少量移植的残留骨质，排列紊乱，周围纤维组织增生，血管充血，有少量淋巴细胞浸润。

 

　　电镜观察：

 

　　A组4周时可见成骨细胞增殖活跃，16周成熟的板层状骨形成，新生血管结构完好；

　　B组4周成骨细胞可见，16周骨细胞成圆形，核膜清晰，趋于成熟，新生血管结构好(图6—8);

 

　　C组16周可见大量纤维细胞和间质细胞，少量骨细胞不成熟，新生血管少。带有血运的骨移植比起传统的骨移植修复骨缺损有优势已被公认。但不带血运的骨移植有诱导成骨作用，使移植骨的吸收和新骨生成同时发生，起到了同步取代的作用。然而，传统的骨移植除了表面的细胞可得到周围软组织的血供外，其他大部分是无血液供应的死骨，所以，大块骨移植很难完全成活。在股骨头缺血性坏死和长段骨缺损的修复中，大家已把传统的骨柴移植和带血管的骨或骨膜的方法相结合，收效较好，但几种方法的成骨方式和成骨质量却有所不同。

 

　　(1)带血管蒂骨膜组：在4周就已完成骨性桥接，16周骨改建已完成，这主要是因为新生血管很快的长入受骨，使移植的骨柴尽快建立了血液循环。这样有血运营养的骨细胞大大增加，再加上移植带血运的骨膜的成骨作用，从而使骨愈合加快。由于该方法血运充足，使骨膜内层细胞分化为成骨细胞的能力也增强，这些新生骨很快长人和取代骨柴，使成骨质量得以保证。带血管蒂的骨膜不仅建立血运快，而且血运的营养面积比其他方法大得多，成骨在整个骨膜的面积内展开，所以这也是成骨好的重要因素。

 

　　(2)带血管蒂的骨瓣移植：完整的对合两端填补在骨缺损处(如吻合血管腓骨移植修复桡骨缺损或转移带血管蒂的大转子弧形骨瓣和股骨残端对合修复)，使骨缺损的修复变成一个骨折愈合过程，这种修复是快捷的，目前已成为共识。但是在四肢管状骨缺损或治疗股骨头缺血性坏死时，供骨多数情况下少于或小于受骨区的需要，所以，常同时移植骨松质柴进行填补。这样带血管蒂的骨瓣移植帮助传统植骨一起成骨时，是通过移植骨的血运再建受骨及骨柴的血循环，该方法的成骨也是通过间充质细胞逐渐分化为成骨细胞而合成新骨的。但是，骨瓣中的皮质使骨膜生发层细胞的增殖受到一定影响。同时移植骨瓣常呈软组织和皮质骨居多的片状骨或管状骨，成骨面积有限。由此可见，虽然带血管蒂骨瓣移植有较强的成骨能力，但和带血管蒂骨膜移植的成骨有所不同，成骨的速度和质量均不如后者。

 

　　由此可见，带血管蒂的骨膜植入坏死的股骨头内的成骨重建血运效果最佳，而带血管蒂的骨瓣移植到对合完好的骨缺损处，形成骨折愈合过程有一定优势。所以带血管蒂的骨膜和骨瓣转移能有效地进行股骨头修复和再造。

 

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