踝关节结核

　　本病约占全身关节结核的1％～5％，多见于30岁以内。病变起始于滑膜。骨骺或干骺的骨松质，以滑膜型多见。骨型病灶多见于胫骨下端，外踝次之，内踝与距骨最少：由于踝关节负重较大和滑膜囊间的沟通较多，较难治愈。

　　X线表现滑膜型有明显的骨质疏松及关节囊肿胀，以尺骨和小腿骨的下段显著。关节囊前方的带状和后下三角形脂肪透明影被推移，压缩变窄或模糊不清，甚至完全消失。关节积液较多时，间隙可增宽。全关节结核时，则关节间隙变窄，软骨下骨板模糊和边缘性的骨质破坏。骨型分边缘型和中心型，前者多为糜烂或单纯溶骨性破坏，很少有死骨，后者则呈圆形或不规则形的骨缺损，一般无硬化边缘，死骨常见。死骨被吸收后的残腔，可伴发病理骨折，近干骺者可有骨膜增生。合并感染可有明显的骨硬化。

　　继发于距骨体者，由于病灶多靠近关节边缘，极易累及关节而成为全关节结核。位于距骨中部的结核灶常呈囊状缺损，并有硬化边，病灶扩大可侵及颈部，距骨头变扃塌陷，跟骨亦可受累而下陷，足弓变浅，破坏严重者可出现跗骨间关节结核。踝关节结核还可蔓延至跖跗关节，形成跖跗关节结核(图4—76)。

　　跗跖趾及趾间关节结核

　　本型结核很少见。由于这些小关节活动范围小，滑膜也不丰富，病理上大多属于骨型关节结核。X线表现原发性跗关节结核以跟骨最为多见。始于跟骨边缘的病灶多在跟骨载

　　距突附近，呈溶骨性破坏；发生于跟骨中心部的病灶，有时向关节面方向发展，形成关节结核，表现为跟距骨下陷和破碎，犹如距骨嵌入跟骨，少数病例骨原发病灶在距骨，舟骨，骰骨或楔状骨，其破坏区周围可见有硬化表现，周围骨质有明显的疏松和萎缩，关节面模糊不清，间隙破坏不整。足部小关节结核比较表浅，易穿破皮肤而形成窦道。