髋关节结核

　　髋关节结核占全身骨关节结核的10％～20％，仅次于脊椎结核而居第二位，占关节结核之首位。好发于2一10岁的儿童和少年，2岁以下和25岁以上少见。多为单侧发病。

　　X线表现

　　1．软组织改变  此征象虽然不具有特异性，但是可以为诊断提供线索，如多次复查仅表现为软组织肿胀，而无明显的骨质破坏，往往提示有滑膜结核。滑膜结核进展缓慢，可数月甚至1年内还不出现骨质改变。另外，髋关节邻近软组织肿胀而稍远处的臀肌萎缩，也是有参考意义的征象。

　　2．关节改变(1)关节间隙变窄：病变早期，关节间隙可因关节腔内滑液增多和滑膜肿胀肥厚而稍增宽，当关节软骨破坏时，关节间隙逐渐变窄。正常小儿髋关节间隙为0．5～O．7cm，若小于0．5cm则应考虑变窄，大于0．’7cm，可视为加宽。细微的改变须两侧对比观察。

　　(2)关节脱位或半脱位：髋臼变浅或变平，常致关节脱位或半脱位。轻微的脱位常不易被发现，须仔细测量髋臼内缘的泪痕与股骨头内缘的距离，或借助于健侧对比。距离增宽常提示有半脱位存在。半脱位时往往并发骨盆向上倾斜。如伴有骨质软化，则髋臼向盆腔内陷。

                         髋关节结核（图） 

　　(3)骨质改变：滑膜型结核随着关节软骨的侵蚀破坏可逐渐出现骨改变。早期显示不同程度骨质疏松。一般年龄越小，病变越急，骨质疏松愈明显。首先引起改变的部位是髋臼上缘及髋臼正中Y形软骨附近，表现为关节面下出现一带状密度减低区，或于髋臼窝的正中显示有一个半月形或卵圆形骨质吸收区，病变继续发展，在髋臼外上缘或髋臼联合区(Y软骨附近)可出现局限性或弥漫性的溶骨性破坏，髋臼加深，变大，有时还可出现多块较大的死骨。股骨头关节面呈现糜烂，模糊而不规则(图4-71)。骨型髋关节结核病灶多位于股骨头骺部和颈部，以及髋臼的上方。病变好向关节方向蔓延扩大，侵蚀并破坏关节软骨，最后可导致关节狭窄，骨性关节面出现糜烂和程度不同的骨破坏。小儿的骨骺可因破坏而显示缩小、不整，甚至完全消失，严重者可同时伴有股骨颈近端吸收变细。此外，还能影响骨的生长，使患肢变短，长期受慢性炎症的刺激．亦可使化骨核早期出现或骨骺特别增大。髋关节结核晚期，关节囊附近可见残余脓肿呈点状或片状的钙化。脓肿有时可沿大腿的肌群沉降到膝部(图4-72)。

　　鉴别诊断

　　(1)骨头(骺)缺血坏死：两者其为相似，髋关节结核约有l／10在初诊时误诊为缺血坏死，而后者约有l／5误诊为结核。故二者在鉴别上极为重要。髋关节结核与股骨头(骨骺)缺血性坏死鉴别诊断。

　　(2)化脓性髋关节炎：起病急，病程较短，急性炎性症状明显且较严重。关节软骨和骨性关节面被迅速破坏，关节间隙均匀性狭窄，甚至完全消失，最后大多形成骨性强直。在骨质破坏时，增生硬化显著而骨质疏松多不明显。

　　(3)先天性髋关节脱臼：女孩多见，可单侧或双侧发病，髋臼变浅股骨头骨骺出现晚且较小，并向后上方脱位，可形成假关节，无骨破坏，亦无明显疏松。同侧肢体发育较细。