少年期椎体骺板骨软骨病

　　1．临床表现  好发于12一16岁，多见于过早负荷体力劳动的少年，男性比女性多4～5倍，常见于胸椎中段，其次为胸腰段，通常累及3～5个相邻椎体，患儿多是从事体力劳动身材瘦长的少年。腰背痛，疼痛局限于棘突，易感疲劳，久站或劳动后加重，休息或卧床后减轻。体检发现患者有圆弧背或背部隆起，胸椎的正常后凸加大，且颈椎、腰椎的生理前凸呈现代偿性前倾，肩下垂，受累脊柱的棘突有压痛和叩击痛，胸椎活动受限，胸大肌和下肢胭绳肌紧张。待骨骼发育成熟后症状即消失，但脊柱后凸将永久存在。

　　2．影像学检查  受累椎体可显示楔形变，上、下面不规则和粗糙，呈分节状，密度增高，椎体的前缘较后缘为窄，有时椎体前部的上下缘变薄，由于局部凹陷而呈阶梯状。有时可见椎体内陷切迹，BIlSchmorl结节，脊柱呈广泛性骨质疏松，受累部的椎间隙多变窄。由于数个病椎均有楔形改变，所以形成圆弧背畸形，角度大于25。～40。。晚期，椎体缘有骨赘增生和骨桥形成，有时可见孤立小骨片。骨片吸收后，椎体前方可见圆角形缺损。有时邻近椎体前缘相互融合，致使椎间隙完全消失。

　　3．鉴别诊断本病应与下列疾患鉴别：①痊愈后的脊柱结核：后者儿童亦较多见。但脊柱结核形成的后凸呈锐角而不是圆弧背，而本病全身症状不明显，体温及血沉正常，患椎无明显破坏，也无冷脓肿；②姿势性圆背：表现为背部柔软，可随意纠正，无肌痉挛或肌挛缩，椎体或骺板规则。③Kummell病往往有明显外伤史，病初X线片无异常，以后发生腰背痛和驼背畸形，椎体可见楔形变，但一般只累及一个椎体。

　　锁骨胸骨端骨骺坏死

　　1．临床表现锁骨胸骨端骨骺骨化中心于18～20岁出现，25岁左右愈合，主要症状为胸锁关节处疼痛和肿胀，好发于青年人。

　　2．鉴别诊断本病应与外伤、先天性畸形、骨髓炎、结核和肿瘤相鉴别。

　　3．影像学检查  本病好发于锁骨骨骺，早期可见胸锁关节区软组织增厚而无骨质改变。之后，胸锁关节锁骨端逐渐出现斑点状钙化，局部骨质疏松，但胸骨不受累。