髌骨骨软骨病

　　髌骨骨软骨病

 

　　l·临床表现Sindig—Larsen  1921年，Johansson于1922年分别报道本病。男多于女，多见于10～14岁爱好剧烈运动的少年。右侧多见。病人有外伤史，常累及髌骨下极。亦可累及髌骨上极。主要由于髌骨上、下极受到过度牵引力引起w。-本病主要为膝部疼痛和跛行，当奔跑、跳跃、骑自行车、上楼梯时，髌韧带被拉紧，膝部疼痛加重：局部软组织轻度肿胀，髌骨下极或上极有固定压痛点。

 

　　2·影像学检查  髌骨下极或上极不整齐，呈锯齿状或刺状突出，可呈碎裂状，偶见游离小骨片，常与胫骨结节骨软骨病同时存在。但髌骨在正常生长阶段可见几个骨化中心，正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同，因此，必须结合临床。

 

　　耻骨骨软骨病

 

　　l·临床表现Leque和Roch首先报告本病，又称耻骨骨膜炎、耻骨骨软骨炎，耻骨联合骨关节病、痛性骨炎等。常发生于耻骨部手术后2～12N p~，病人疼痛突然加剧，可累及单侧或两侧耻骨。剧痛，明显压痛和不同程度的下肢活动困难。可出现会阴与股内侧放射痛，累及坐骨结节，出现下腹痛，腹内压增高(咳嗽、排便)时疼痛加重。下肢活动困难，行走步态似鸭步，大腿外展受限。坐卧或翻身均感困难，局部无红肿等炎症表现。病程可延续数月或数年，症状逐渐缓解乃至消失，有自愈性倾向。

 

　　2．影像学检查

 

　　可分为四期：

 

　　(1)早期：无阳性发现，一般出现症状后1～8周方能出现异常X线影像：

 

　　(2)糜烂期：耻骨联合失去正常边缘，呈骨膜擦伤样，耻骨联合间隙增宽：

 

　　(3)进行期：骨与软骨破坏呈虫蚀样改变，骨纹理模糊不清；

 

　　(4)痊愈期：可见骨质硬化，耻骨联合两骨端有骨痂形成，耻骨联合间隙变窄。

 

　　3·鉴别诊断本病要与耻骨结核、耻骨骨髓炎鉴别。

 

　　坐耻骨结合处骨骺病

 

　　l·临床表现本病亦称Van Neck@。1923年0delburg发现4例此病患者。1924年Van Neck报告2例。发病年龄4—22岁，但30％以上在5～11岁，男女之比为3：o以单侧多见，双侧发病较少，好发于喜爱运动的儿童。发病时髋关节或大腿根部有疼痛，偶尔有跛行，有时于坐骨耻骨联合处有触压痛，有时可触及硬块，疼痛明显时髋关尊活动范围可能轻度受限。体格检查肢体等长，关节被动活动良好，无受限表现，患侧髋关节无红肿，仅在坐骨耻骨结合处有压痛。

 

　　2-影像学检查  普通骨盆正位片，于坐骨耻骨结合处可见到骨皮质膨隆，有时出现层状改变，膨隆部位密度浓淡不均，中央可见透光区，偶尔有骨质破裂影像，膨隆周围可有硬化改变。

 

　　3．鉴别诊断要与单纯性髋关节炎、疲劳骨折、骨肿瘤、骨髓炎、骨结核、梅毒进行鉴别。上述病变均有其特有的症状和体征，鉴别不困难，但临床应想到上述疾病。本病还应与正常骨骺发育进行鉴别，正常骨骺发育时仅有X线表现，无临床症状，骨骺愈合时间5岁有50％，超过10岁达90％，13岁以上有100％。

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