结核性骨坏死

　　骨结核(tlaberculosis of bone)或称结核性骨髓炎，好发于30岁以前，特别是少年儿童时期，通常以短管骨及长管骨的骨骺和干骺端为好发部位，并以症状轻微、病程较长、病变局限以及无或有骨膜反应为其特点。

　　X线表现  由于骨结核发病潜隐，病变过程缓慢，因此，X线征象不可能在发病初期立即显示出来，按Schinz观点，X线表现阴性时期约为3个月左右，所以X线检查只有在连续摄片观察的过程中才能见到其病灶的缓慢发展与变化。主要X线特征为骨结核易发生在骨骺和干骺端，患骨以破坏、疏松、萎缩为主，骨骺板或关节软骨均不能限制结核向邻近骨或关节侵犯，而骨质硬化及骨膜增生都不明显，可形成小块死骨，关节处结核可见较大块死骨，病灶附近常有软组织肿大阴影及窦道形成。

　　MRI表现  早期，骨髓出现水肿，MRI表现为长T。长T：信号，边界不清，信号不均，T。加权像在高信号的骨髓组织中出现低信号影。T：加权像，正常骨髓的脂肪成分一致呈低信号，其内水肿成分则呈云雾状高信号影。MRI对发现早期单纯渗出性病变较C'I、和普通X线敏感，但无特异性。

　　当破坏区内形成结核性肉芽肿和干酪性脓疡，MRI表现较典形，以肉芽肿为主的病变，MRI表现为T。加权像呈低信号，T：加权像呈等、高、低混杂信号，信号强度明显低于水肿。肉芽肿周围常绕以长T。长T：信号的水肿带。水肿带宽2～5mm，边界较模糊。以干酪坏死为主的病变，T．加权像亦呈低信号，信号均匀，轻T，力Ⅱ权像呈较明显的高信号。由于干酪性脓疡内含有多少不等的类脂质成分，重度T：加权像信号出现衰减。干酪性脓疡周围骨髓内的水肿带则随回波时间的延长而信号增强。

　　结核的小死骨，使病变区信号明显不均匀。干酪性脓疡周围常绕以较完整的纤维组织薄层而呈低信号带。有时干酪性脓疡和肉芽组织同时形成，T：加权像出现同心圆形的典型MRI表现：中心为均匀高信号的干酪型脓疡，多少不等，形态不规则；其外层为一薄层低信号的纤维组织带；最外层为高信号，宽窄不等的水肿带。骨膜下冷脓肿和软组织肿胀，T。加权像呈弥漫性低，T：加权像低信号的骨皮质破坏，j出现不规则的高信号影，其外侧为均匀高信号的冷脓肿和不均匀高信号的软组织肿胀影，肌肉间隙模糊不清。合并骨膜反应时t2权像表现为低信号的骨皮质，外侧有条状低信号影，两者之间为高信号的骨样组织。MRI还可清楚地显示病灶向关节内侵犯的情况。

　　增强MRI表现静脉注射Cd—DTDA 10～15rnl冠状位，矢状位及轴位T。加权成像，结核病灶肉芽组织呈明显不均匀强化，边界多清楚；骨髓水肿部分及干酪性脓疡之强化而呈低信号。