跗舟状骨坏死症

　　1．临床表现本病多见于5～7岁的儿童，男孩多见。男女比例约为3：l。病儿诉足部疼痛，轻度间歇性跛行，用足侧行走，不能跑跳，严重者不能行走。检查可见患处软组织肿胀，压痛，皮肤温度增高，足内、外翻时可引起疼痛，足弓弛缓。

 

　　2．影像学检查  X线片显示足舟骨之骨化中心扁小，边缘不整，骨密度增高。

 

　　3．鉴别诊断本病应与足舟骨结核相鉴别。后者局部肿胀更为明显。病儿有结核接触史或患病史。X线片示关节间隙狭窄。

 

　　跟骨结节骨骺坏死症

 

　　1．临床表现本病亦称为Sever’病，多见于4～14岁男孩，患儿常有于近期内参加剧烈活动的历史。患儿诉足跟疼痛，轻度肿胀，但压痛明显。疼痛常为双侧，病儿有轻度跛行。

 

　　2．影像学检查  X线片显示跟骨的骨骺有硬化和碎裂现象。

 

　　跖骨头骨骺坏死症

 

　　1．临床表现本病亦称为Freiberg病，好发于12～18岁女性，坏死常发生在第见关节退行性改变。本病应与结核或内生软骨瘤鉴别。前者病人常有结核接触史或患病史，血沉快体温高，软组织肿胀明显，关节间隙狭窄而不增宽。后者局部为溶骨性破坏，中心可出现不规则的钙化斑点。

 

　　掌、指骨骨骺坏死症

 

　　1．临床表现本病亦称为Thiemann病。比较少见。偶可见于中指或示指。症状为所属关节慢性肿痛及活动受限。局部有压痛。

 

　　2．X线表现  放射性核素99mTc骨扫描对本病是一种有效的诊断方法，尤其在X线片诊断不肯定时更具有诊断意义，一般需双侧对比扫描后，方可进行诊断，MRI~-期诊断本病，对于X线片无任何发现的I期病例，MRI图像上可出现明确的低信号区改变。

 

　　扁平推体

 

　　1．临床表现本病亦称Calve病。可发生于任何脊柱节段，以胸椎最常见。椎体塌陷迅速，两周后受累椎体已成薄饼状。病变治愈后，椎体高度可有部分恢复。本病起病隐匿，疼痛从轻到重。病儿倦怠、夜啼、背肌痉挛，局部棘突压痛，逐渐发生驼背畸形。以上症状一般在两个月后消失，但驼背畸形将持续存在。

 

　　2．影像学检查X线片可见一个椎体受累。受累椎体发生楔形改变，椎体逐渐被压缩，最后椎体变为薄饼状，其前后径增加，但椎间隙正常，驼背畸形轻度。几年之后，椎体高度可有部分恢复，椎体密度可恢复正常。本病需与椎体恶性肿瘤或中心型结核相鉴别。前者病变进展迅速，后者常有结核接触史或患病史。

 

　　肱骨内上髁骨软骨病

 

　　1．临床表现本病又称棒球投手肘或Admas病，与外伤有关。好发于9～15岁喜欢运动的男孩。肱骨内上髁骨骺于6～9岁出现，14～15岁融合。该处有前臂肌肉附着。在棒球投手投球时，上臂抽鞭样动作，致使肘、肩部受到反复用力牵拉，附着的肱骨内上髁骨骺受到牵拉，易遭致损伤，局部出现缺血性坏死或发生肌腱炎改变，主要症状是局部疼痛加重。查体有局部明显压痛，并有轻度肿胀。

 

　　2·影像学检查  肱骨内上髁可见分离碎裂和生长加速，有时伴有桡骨头骨骺的扁平和碎裂。若累及肱骨近端骨骺，可出现骨骺线增宽和脱钙。

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