髋骨软骨缺血性坏死与胫骨结节骨骺坪死症

　　1．临床表现  多见于12～15岁男孩。髋部疼痛是本病的早期症状。疼痛位于臀部，髋外侧和髋前方，约l／3的病人疼痛突然发生，数小时或数日后可暂时缓解，以后反复发作，日趋加重。病人可有膝关节反射性疼痛，因为髋关节与膝关节均由闭孑L神经分支支配，所以髋关节疼痛可通过闭孑L神经反射引起膝关节疼痛。疼痛以膝前疼痛为主，模糊不清。休息后消失或减轻。病儿可夜间痛醒，这是由于夜间不自主活动的结果。髋关节疼痛明显后，膝关节疼痛随之消失。因髋关节周围肌肉痉挛，可引起跛行。经过一段时间后，髋痛间歇期越来越短，成为持续性跛行，患髋处于轻度屈曲外旋位。臀肌和髋关节周围肌肉可有废用性萎缩。

　　2．影像学检查  X线显示髋臼浅且宽，外倾角度大，髋臼角亦明显增大。Y形软骨骨化层致密增厚、破碎，有不规则骨化或环形钙化。髋臼可有囊性变，周围有广泛骨质增生，股骨头半脱位，股骨颈也相继增粗增宽，颈干角增大。

　　(一)胫骨结节骨骺坪死症

　　1．临床表现本病多见于10～15岁男孩，一侧多见，双侧约为30％。患儿常有近期剧烈运动史，如踢足球、跳高或跳远的病史。主诉膝痛，上、下楼梯时加重，检查可见一侧或双侧胫骨结节上方局限性肿胀，骨质隆起，但无炎症表现，局部压痛明显。股四头肌抗阻力运动引起局部疼痛加重。局部肿痛休息后可缓解或消失，但骨性隆起持续性存在，本病为慢性过程，局部肿痛有时复发，剧烈运动为诱因。多数病人l 8岁以后，因胫骨结节骨骺与主骨融合而疼痛完全消失，但局部骨性隆起则持续存在。如该骨骺长期不与主骨融合，则局部疼痛可持续到成年。

　　2．影像学检查  X线见胫骨结节骨化中心隆起、致密和碎裂，局部骨质疏松及软组织肿胀。

　　(二)胫骨内髁骨骺坏死症

　　1．临床表现亦称为胫骨内翻症、胫骨畸形性骨软骨病或Blotmt病。临床上可分为幼儿型和儿童型两种。幼儿型好发于两岁左右肥胖的幼儿，双侧者占半数，病人膝内翻明显，胫骨上端弯曲，走路时可有蹒跚步态。常合并胫骨内旋、膝反张和外翻足。儿童型多为单侧性，常在6～12岁时出现，胫骨上端明显弯曲、内翻，胫骨内髁突出。

　　2．影像学检查X线可见胫骨上端骨骺板不规则，外宽内窄。胫骨干骺部内侧有舌状骨质突出。突出的骨质密度不均，不规则。胫骨上端骨骺呈基底向外，尖端向内的楔形。