创伤性舟骨缺血性坏死及距骨缺血性坏死

　　创伤性舟骨缺血性坏死

　　(一)临床表现

　　病人有外伤史，如经舟一月骨周围骨折脱位。腕舟骨区疼痛，劳动或活动时疼痛加重，腕桡偏后活动受限。局部轻度肿胀，鼻咽窝区有压痛，握拳叩击第2、3掌骨远端腕部有疼痛，经舟一月骨周围骨折脱位时，腕背侧有隆起畸形。

　　(二)影像学检查

　　腕舟骨近端血供较差，当舟骨发生骨折时，近端骨折片供血不足发生坏死。临床X线表现与腕月骨缺血性坏死基本相似，而囊状透亮区更为常见。ECT可早期发现坏死区核素聚集影。MRI则更能早期发现坏死灶。

　　距骨缺血性坏死

　　1．病史  距骨坏死是严重踝关节创伤的常见并发症。下列情况亦可引起距骨骨坏死，如酗酒、使用皮质激素、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎、SLE和镰状细胞贫血。

　　2．临床表现  主要表现是踝部酸胀不适，疼痛逐渐加重，与活动无关，晚期患者出现跛行。

　　3．影像学检查早期X线表现为距骨负重区关节面下骨密度增高，之后随病情的发展可出现囊性变。晚期出现关节面塌陷，距骨变形。ECq、、MRI则更能早期发现坏死的存在。