腕月骨缺血性坏死

腕月骨缺血性坏死可分为创伤性月骨缺血性坏死和骨软骨病月骨缺血性坏死。

　　(一)创伤性月骨缺血性坏死

　　1．临床表现  常有外伤或劳损病史，患者多为女性青年。腕部肿胀和疼痛常向前臂放射，局部有轻度肿胀及压痛，腕关节活动受限，尤以腕背伸活动时受限最明显，被动过伸中指的掌指关节也可引起局部疼痛，第2、3掌骨头有纵向叩击痛，第3掌骨头低于相邻两个掌骨头高度。

　　2．影像学检查  X线片在症状出现数月后方有改变，表现为骨密度增高，关节间隙变窄，周围腕骨骨质疏松。可发生囊性吸收及囊肿形成。数年后，骨密度可恢复正常，但骨外形不规则，囊肿也可持续存在，根据Lichtman分类，可分为四期：

　　I期  月骨形状正常，但可出现月骨内骨折，骨小梁断裂；

　　Ⅱ期可见月骨的硬化性改变；

　　ⅢA期  月骨除有硬化性改变外并伴有塌陷；

　　ⅢB期  在ⅢA期的基础上伴有月骨掌屈畸形，腕正位像可显示舟状骨变短，头状骨移向近端等；

　　Ⅳ期  显示月骨硬化，塌陷碎裂和广泛的创伤性关节炎。

　　放射性核素99mTc骨扫描对本病是一种有效的诊断方法，尤其在X线片诊断不明确时更具有诊断意义。一般需双侧对比扫描后，方可进行诊断，MRI可早期诊断本病，对于X线片无任何发现的I期病例，MRI图像上可出现明确的低信号区改变。

　　(二)骨软骨病月骨缺血性坏死

　　1．临床表现骨软骨病以前被称为骨软骨炎或骨骺炎，现称为骨软骨病。本病起病缓慢，多发生于重手工劳动者，常有75％的病人在记忆中有过腕关节损伤史，但少数则无明确的外伤史。病人年龄在20～30岁之间，男性多于女性，右手多见，病人诉说腕部酸痛无力，腕活动受限，查体可见腕中部轻度肿胀，局部压痛，腕向上推挤疼痛加重，腕屈伸活动受限。叩击第2、3掌骨头腕疼痛加重，手握力减弱。

　　2．  影像学检查早期X线检查阴性，继而可出现骨小梁模糊、囊性变，月骨塌陷、碎裂，并出现腕关节创伤性关节炎表现。