脊椎化脓性骨髓炎占骨髓炎的0．71％～3．94％，致病菌以金黄色葡萄球菌为最多见，其他菌属尚有链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、埃希菌族、帚形菌等。本病主要为血源性感染，病原菌来源于其他部位的化脓病灶如疖、痈、龋齿、伤口感染或全身性感染。近年来由于脊椎及椎间盘手术的广泛开展，术后感染的发病常有所增加。此外，亦可因局部外伤，火器伤以及邻近化脓性感染的直接蔓延而引起。有人报道，泌尿系感染亦可引起本病。可发生于任何年龄，20～40岁占多数，儿童较少见，男性为女性的4倍。发病部位以腰椎为首先侵犯横突者少见。发生于附件的病变远比结核为高。

　　X线表现  多于发病2周后出现，以骨质破坏伴有明显的骨质增生和硬化为其特征，依发病部位、X线表现可分为四型：

　　1．椎间型(边缘弥漫型)病变初起于相邻椎体的软骨下骨质，早期2～4周时，显示骨质疏松和斑点状虫噬样骨质破坏，并逐渐向椎体中心发展，但一般不超过椎体的l／2。与此同时，病变可破坏椎间盘，而致椎间隙迅速狭窄或消失。随后可出现明显的椎体骨质硬化，并可在椎旁或前缘形成特征性的粗大骨桥，少数病例在软骨下骨质中可形成新月形局限性破坏，其边缘硬化，类似希莫结节(Schmoi·1)。

　　2·椎体型病变多局限于一个椎体，起病于椎体中心的骨松质，并渐向周围蔓延，早期仅见骨质疏松，椎间隙仍保持正常。当椎体骨质逐渐被破坏，发展至相当程度时，可发生病理性压缩性骨折，椎体向前方或侧方膨出，侧位片显示压缩而裂开的前后两半椎体，并呈尖端相对的楔形硬化骨块。椎体破坏压缩虽较明显，但很快出现骨质增生和硬化，椎体关节缘可见骨刺形成，紧邻病椎体的上下椎间隙可长期保持正常或仅表现轻度狭窄。

　　3·骨膜下型起病于椎体前缘的骨膜下，椎体骨皮质增厚，前纵韧带和椎旁韧带可见骨化，椎体边缘有骨赘和骨桥形成，而骨松质与椎间隙可无改变。病变亦可由附近化脓性病灶直接蔓延，引起骨膜与骨皮质的反应性增生。

　　4·附件型  发病于椎体附件，早期骨质显示不规则疏松或破坏，边缘模糊。晚期表现为边缘锐利的骨皮质缺损和不规则囊性透光区，周围骨质增生硬化。有的病变可累及小关节引起骨性融合。此外，本病还可出现咽后壁脓肿和椎旁脓肿，但腰大肌脓肿较少见。椎旁脓肿可发生于骨质破坏之前，故具有早期诊断意义。胸椎旁线状阴影自中线外移，常提示胸椎区有椎旁水肿和炎性渗出潴留，是胸椎化脓性脊椎炎的早期征象。有人认为椎旁脓肿的出现，有助于诊断炎症性病变。

　　鉴别诊断

　　1．脊椎结核脊椎结核与脊椎化脓性骨髓炎的鉴别诊断(表4—7)。

　　表4—7脊椎结核与脊椎化脓性骨蕾炎的鉴别诊断

　　2-布氏杆菌性脊椎炎  其X线征象与本病相似，须依靠职业史、病毒接触史以及细菌学检查，予以鉴别。

　　3·伤寒性脊柱炎有典型病史，于伤寒痊愈期或在患伤寒数月后发生，血液和局部穿刺脓液培养对确定诊断很重要，肥达氏反应阳性，病变常侵及一侧椎弓根，椎旁软组织块影不像脊柱旁脓肿那样对称，也不一定呈梭形，结合临床表现及相关检查，可帮助鉴别。

　　4·转移性骨肿瘤  脊椎化脓性骨髓炎椎体型病变多局限于一个椎体，当椎体的破坏与增生，而无椎间隙变窄时，应与转移性骨肿瘤相鉴别，转移性骨肿瘤多没有死骨，椎旁水肿和炎性渗出物潴留，是胸椎化脓性脊椎炎的早期征象。有人认为椎旁脓肿的出现，有助于诊断炎症性病变。