跖骨头缺血性坏死

　　本病系跖骨二位骨化中心的缺血性坏死，又称Freiberg病或Kohler。病好发于第2跖骨，偶见于第3跖骨，第4跖骨罕见，发病以13～20岁最多，平均19岁，女性居多，左右侧发病近似，10％为双侧同时发病。发病为外伤，职业及劳动体位密切相关。在解剖学上，第2跖骨最长，跖趾关节突出于相邻的关节，但较为固定少动，因而负重较大，经韧带进入头部的血管易遭受损伤

　　而发病。由于跖趾关节以跖骨背侧活动度最大，所以背侧病变最为明显。X线表现早期跖骨头骨骺外形正常或稍扁宽，密度均匀增高，间或有小的不规则透光区。周围骨质疏松，干骺线正常或模糊，跖趾关节间隙正常或稍宽，随着病变的进展，跖骨头呈明显增宽，扁平并呈杵状变形，关节面不规则凹陷如喇叭口状，边缘模糊或有硬化，凹陷区出现形状不规则的坏死游离碎骨片，密度高而不均匀，在吸收和修补过程中碎片更为细小。骨干因骨骺破坏而变短。骨膜增生骨干增粗如杵状。跖趾关节间隙呈不规则增宽，相对的趾骨关节面可呈现不同程度的肥大性改变，也可发生骨性关节炎，关节内常遗有游离骨块(图4-37)。

         跖骨头缺血性坏死(图)

　　             图4-37

　　右足第Ⅲ跖骨头变形，塌陷．骨密度增高．关节间隙变窄。右足第Ⅲ跖骨头坏死， 手术清除死骨，修复后．关节面完整，关节间隙恢复