长管骨结核

　　长管骨结核(tuberculosis of long trbular bone)比较少见，好发于骨骺、干骺端，生于骨干者罕见。

 

　　1．骨骺与干骺结核在长管骨结核中，骨骺、干骺结核最多见，好发于股骨上端，尺骨近端及桡骨远端，其次为胫骨上端，肱骨远端及股骨下端。X线表现骨骺、干骺结核分为中心型和边缘型两种。骨骺结核多为中心型，干骺结核可分为边缘型或中心型。骨骺和干骺结核通常均为单发，少数可有多个病灶。

 

　　中心型：病变早期为局限性骨质疏松，骨小梁变细，模糊或不连续，随后可出现弥散的点状骨质吸收区，后者逐渐扩大并互相融合形成小圆形，椭圆形或不规则形破坏区。病灶边缘多较锐利，其内可有小死骨。破坏区常横跨骺线，此系骨骺，干骺结核的特征性表现，边缘可部分硬化。在干酪性骨脓肿中有时可见干酪物质的钙化点，密度可高于死骨。小儿的中心型骨骺，干骺结核有时可见骨膜增生(图4—56)。

 
       长管骨结核(图)

　　边缘型：病灶常见于骺板愈合后的干骺端，特别是长管状骨的骨突处。早期显示局部骨质糜烂，病灶进展，可形成“海湾状”骨质缺损，可伴有薄层硬化边缘，并逐渐向正常骨组织中移行，少数骨破坏边缘破碎不整或呈蜂窝状，此型一般很少形成死骨(图4—57)。

      长管骨结核（图）

　　儿童的干骺结核常伴发局限性的骨膜增生。5岁以内，骨质破坏出现较晚，常迟于局限性的骨膜增生。

 

　　鉴别诊断

 

　　(1)骨囊肿：好发于骨干或干骺中部，多为卵圆形，长径与骨干长轴平行，图4.56占踝关节组成骨广泛性骨破坏，高低密度混合存在，关节间隙消失，胫骨死腔形成。死腔内见泥砂样死骨边缘清晰锐利，为一完整的致密包壳所围绕，较大囊肿常呈对称性膨胀生长，骨皮质菲薄，腔内无死骨，亦无骨膜增生，但易并发病理骨折。

 

　　(2)成软骨细胞瘤：病状轻微或无，好发于10～20岁的青少年，病灶较小，多呈圆形或卵圆形，与骨骺干骺结核相似。此种肿瘤较少见，亦发病于骨骺区，病灶边缘锐利清楚，但瘤内可见

 

　　钙化成骨化影。

 

　　(3)骨巨细胞瘤：好发于长骨端之突出部，常呈偏心性，膨胀性生长，边缘多较清晰，生长慢者可有硬化边，但无骨膜增生，亦无死骨。严重者可发生病理骨折。

 

　　(4)软骨粘液样纤维瘤：常呈偏心性膨胀生长，表现为分叶状或蜂窝状的破坏区，其内可见有骨嵴，边缘硬化并呈波浪状，多无骨膜和软组织肿块。

 

　　2．长管骨骨干结核在骨关节结核中，长管骨骨干结核的发病率最低，多见于青少年，好发于肌肉附着少或无的骨干处，3哕以上的成人极少发病。

 

　　X线表现骨干结核大多稍偏于骨干的一侧，离干骺端尚有一定距离。早期，病变始于骨松质，呈局限性骨质吸收或点状弥散性稀疏区，继续发展则可出现单个或多个圆形或椭圆形的破坏区，其长径与骨干纵轴一致边缘清楚，并有硬化，病变发展缓慢者，骨内膜增生明显，骨质硬化，发生于儿童者，骨质增生现象更为显著，骨松质与骨皮质界限不清，近似加雷(Garre)骨髓炎。若侵及骨皮质则可引起骨膜增生，病骨稍膨隆，呈梭形增粗，类似短管骨结核的骨气鼓改变。病变亦可向骨干的两端扩展，但很少侵犯关节。当患者抵抗力减低时，病变发展迅速，骨破坏可呈溶骨性，但很少形成死骨，亦较少穿过骺软骨累及关节。偶可穿破皮肤形成窦道，及并发化脓性感染。长管骨干结核的病变，缺乏典型的X线征象，常因年龄和机体状态以及病变部位而表现各异，有时诊断颇为困难，须结合临床综合分析。

 

　　鉴别诊断

 

　　(1)硬化型骨髓炎：骨质增生硬化突出密度较高，范围较广，以及骨皮质增厚，硬化，骨干增粗，髓腔变窄或完全消失，均为特征表现，而骨膜增生和硬化区内骨破坏均不明显，邻近软组织多无肿胀。

 

　　(2)慢性局限性骨脓肿：好发于干骺端，骨破坏周围亦常伴有较广泛的骨增生硬化区，与正常骨组织无清楚界限，骨膜反应少见，软组织无明显改变。

 

　　3．多发性囊状骨结核  本病又称Jungling病，大多发生于营养不良或体弱多病的幼小儿童，因一次大量的结核菌侵入血循环而发病，故病变进展迅速，常同时累及多骨，或在同—骨内发生数个病灶，其中最多见于四肢长管骨。患者肺部检查常发现原发性结核灶。X线表现病变大多见于骨骺或干骺端的骨松质内，少数见于骨干，骨破坏多呈圆形或卵圆形，少数为多房性骨缺损。病变常向周围侵犯，并可穿破骨皮质而引起骨膜增生，骨干呈梭形膨大，很少侵及关节。少数可累及周围软组织，甚至穿破皮肤形成窦道。至修复期，新骨增生，破坏区边缘趋向硬化，骨膨胀可逐渐回缩。

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